脾臟破裂

脾破裂的病因 由於脾臟位於左上腹，胃區嚴重的外力打擊可引起脾破裂，撕裂其包膜和內部組織。有左季肋部受傷史。

脾破裂的症狀 1.腹痛 脾破裂引起腹部疼痛和敏感觸痛。呈持續性，一般並不很劇烈，中央型破裂與被膜下破裂因被膜完整，臨床上並無明顯內出血徵象不易發現而延誤診斷。臨床所見脾破裂，約85%是真性破裂，患者出血量很大，可迅速出現休克，甚至未及時搶救已致死亡。 2.反跳痛、肌緊張 腹腔中的出血像刺激物一樣引起疼痛，而腹肌因反射性收縮，摸起來僵硬。脾破裂後腹腔出血可出現腹膜刺激征，但並不劇烈。 3.如果逐漸滲血，可以沒有任何症狀直到機體的血供大量耗竭出現血壓下降或氧氣不能運輸給大腦和心臟。這種情況屬於急症，需要立即輸血以維持充足的血循環，需要手術以停止滲血。沒有上述措施，病人可能休克和死亡。

脾破裂的檢查 一、腹腔灌洗這是一種侵入性檢查，對損傷臟器不能特異定位，也不能說明損傷的程度。同時存在少數假陽性或假陰性結果。必須結合臨床及其他檢查結果進行分析。 二、B型超聲這是一種非侵入性檢查，較常用，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內積血。 三、CT檢查能清楚地顯示脾臟的形態，對診斷脾臟實質裂傷或包膜下血腫的準確性很高。 四、核素掃描可採用99m鍀膠態硫掃描或&gamma；照相等技術診斷脾損傷，方法安全。 五、選擇性腹腔動脈造影這是一種侵入性檢查，操作較複雜，有一定危險性。但診斷脾破裂的準確性頗高，能顯示脾臟受損動脈和實質的部位。僅用於傷情穩定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

脾破裂的診斷 1.臨床表現 腹痛，呈持續性，一般並不很劇烈，中央型破裂與被膜下破裂因被膜完整，臨床上並無明顯內出血徵象而不易發現，導致延誤診斷。臨床所見脾破裂，約85%是真性破裂，患者出血量很大，可迅速出現休克，甚至未及時搶救已致死亡。 2.輔助檢查 （1）診斷性腹腔穿刺術：可抽出不凝血。 （2）B超、CT檢查：根據臟器的形狀和大小提示損傷的有無、部位和程度，以及周圍積血、積液情況，有助於肝破裂的診斷。 （3）選擇性血管造影：當上述檢查均不能確定診斷時，選擇性血管造影可有助於診斷，可見動脈相的造影劑外漏、實質相的血管缺如及靜脈相的早期充盈。

治療 診斷一旦明確，就應該完善各種術前檢查，在保守治療或術前檢查中嚴密觀察生命體征和腹部體征，從而根據情況採取必要的緊急手術治療。手術治療的目的是確切止血，術者應根據術者和患者的實際情況選擇術式，但無論哪種手術方式，都應該保證關腹前不再出血。然後於脾切除術後每年給予抗流感的接種。很多醫生也提到要預防性使用抗生素。 1.對於生命體征穩定；腹膜刺激症狀輕，且經治療後好轉；血紅蛋白在100g/L以上，紅細胞計數波動範圍不大；腹腔穿刺抽出血液不多，臨床症狀僅限在左上腹部和左上腹鈍性損傷者；無腹腔內其他器官損傷時可以採取絕對臥床、禁食、輸液、輸血、止血、應用抗生素等保守治療的方法，同時嚴密觀察病情，如有加重.及時手術。 2.對於全脾破裂、脾組織碎裂；脾蒂離斷，脾組織血供完全中斷：有威脅生命的合併損傷；保留脾臟手術失敗者應當剖腹後迅速清除腹腔內血凝塊，術者左手指持夾脾蒂，右手將脾臟托出切口外，切斷脾蒂血管，切除脾臟。 3.對於表淺裂傷的脾臟裂口，可採取應用黏合劑如生物蛋白膠的方法，配合明膠海綿等將傷口一次或分次黏合，達到止血的目的。 4.對於睥上、下極和半脾、大部分脾臟粉碎性損傷，只能保留一部分脾臟者可採取脾段、半脾和脾次全切除術。 5.對於淺表裂傷或局限性深部裂傷可採取脾修補術。