主動脈夾層手術方法

"主動脈夾層動脈瘤病情異常兇險,發生夾層動脈瘤後24小時生存率僅40％,1星期生存率為25％,3個月生存率僅10％.病變累及升主動脈者預後更差.高血壓加速主動脈壁剝離過程,加劇疼痛並促使病人因夾層破裂引致血心包,血胸或縱隔積血而早期死亡,對病情起不良作用.應給予藥物降低血壓,使主動脈壁剝離範圍不再擴大.最常用的藥物是阿方那特（Arfonad）或硝普鈉.嚴密監測心電圖,血壓,中心靜脈壓,肺微嵌壓,肺動脈壓和尿量.調整藥物劑量使血壓維持在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,尿量每小時至少30ml.病情穩定後立即進行主動脈造影術,明確主動脈壁剝離病變的部位和範圍.夾層動脈瘤病例主動脈壁組織脆弱,易破碎,手術操作難度大,死亡率高.主動脈壁剝離病變累及升主動脈的病例即Stanford分類屬a型或DeBakey分類屬Ｉ型和Ⅱ型病例應施行外科手術治療.Stanford分類屬B型或DeBakey分類屬Ⅲ型的病例,大多數經內科治療病情穩定,可繼續內科治療,"

"呈現下列情況即應施行外科手術治療： 1.主動脈壁剝離病變持續擴大 其主要表現有：主動脈壁血腫明顯增大,主動脈頭臂分支或主動脈瓣呈現雜音和搏動減弱,提示剝離病變累及升主動脈.呈現昏迷,卒中,肢體作痛發冷,尿量減少或無尿提示主動脈主要分支受壓或梗阻. 2.主動脈壁血腫有即將破裂的危險 其主要徵象為主動脈造影顯示袋狀夾層動脈瘤或夾層動脈瘤在數小時內明顯增大,胸膜腔或心包膜腔呈現積血；內科治療未能控制疼痛. 3.經積極內科藥物治療4小時,血壓未能降低,疼痛未見減輕. 術後處理與一般心臟血管大手術相同,但應密切注意血壓情況,防止出現血壓升高.術後隨診複查應注意殘餘的動脈瘤假道是否增大,增大者應及時處理,以免發生破裂. 手術治療效果：夾層動脈瘤的手術死亡率仍較高.病變累及升主動脈的病例,手術死亡率為20～40％,病變僅限於降主動脈者,手術死亡率為25～60％.主要死亡原因有主動脈或吻合口破裂出血,急性心力衰竭,腦血管病變,腸系膜或腎血管梗塞和肺部併發症.術後約10～20％的病例併發截癱.術後5年生存率約為50％,術後10年,20年生存率降至30％和5％."