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問題
【腦出血】
【歸檔】 14年12月07日
主動脈夾層iii
網友回答
您好!主動脈血流通過內膜裂破處進入主動脈壁,在主動脈壁內形成血腫.血腫擴大時,將主動脈壁中層剝離成為內,外兩層,就形成為主動脈夾層動脈瘤.絕大多數病人夾層主動脈瘤出現時突然感覺腹部,胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛.給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛.疼痛為持續性,直到夾層動脈瘤穿破後才自行緩解.患者常呈現皮膚蒼白,出汗,周圍性紫紺等休克徵象,但血壓仍高於正常.很少呈現噁心,嘔吐,腹部壓痛和腹肌緊張.主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音.累及鎖骨下動脈,頸總動脈和髂股動脈者可出現局部血管雜音,同側脈搏和血壓減弱或消失.病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆.肋間動脈受累可突然出現截癱.
主動脈夾層動脈瘤病情異常兇險,發生夾層動脈瘤後24小時生存率僅40%,1星期生存率為25%,3個月生存率僅10%.病變累及升主動脈者預後更差.高血壓加速主動脈壁剝離過程,加劇疼痛並促使病人因夾層破裂引致血心包,血胸或縱隔積血而早期死亡,對病情起不良作用.應給予藥物降低血壓,使主動脈壁剝離範圍不再擴大.最常用的藥物是阿方那特(Arfonad)或硝普鈉.嚴密監測心電圖,血壓,中心靜脈壓,肺微嵌壓,肺動脈壓和尿量.調整藥物劑量使血壓維持在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),尿量每小時至少30ml.病情穩定後立即進行主動脈造影術,明確主動脈壁剝離病變的部位和範圍.夾層動脈瘤病例主動脈壁組織脆弱,易破碎,手術操作難度大,死亡率高.主動脈壁剝離病變累及升主動脈的病例即Stanford分類屬a型或DeBakey分類屬I型和Ⅱ型病例應施行外科手術治療.