主動脈夾層體征

主動脈夾層（aticdissection）指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，並非主動脈壁的擴張，有別於主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤（aticdissectinganeurysm），現多改稱為主動脈夾層血腫（aticdissectinghematoma），或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層. 症狀 症狀詳細描述 視病變部位而不同，主要表現如下： （一）疼痛夾層分離突然發生時多數患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，隨夾層涉及範圍而可以延至腹部、下肢、壁及頸部.疼痛劇烈難以忍受，起病後即達高峰，呈刀割或撕裂樣.少數起病緩慢者疼痛可以不著. （2）高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低.不少患者原有高血壓，起病後劇痛使血壓更增高. （3）心血管症狀①主動脈瓣關閉不全.夾層血腫涉及主動脈瓣環或影響心瓣-葉的支撐時發生，故可突然在主動脈瓣區出現舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣返流可以引起心力衰竭.②脈搏改變，一般見於頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源.③胸鎖關節處出現搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊.④可有心包摩擦音，夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞.⑤胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起. （

主動脈夾層是由於主動脈壁中層變性、囊性壞死或內膜撕裂、血液穿透病變中層，導致夾層血腫，舊稱主動脈夾層動脈瘤。 [診斷要點] 1、分型DeBakey等根據主動脈內膜撕裂的部位以及夾層動脈瘤血腫的廣泛程度，將本病分為3型：1型和2型時，內膜撕裂位於升主動脈且距主動脈瓣僅數釐米。1型時，血腫超越升主動脈，可擴展至降、胸主動脈及腹主動脈；2型時，血腫局限於升主動脈。3型時，內膜撕裂位於降主動脈且常在左鎖骨下動脈開口處後方，病變常向遠端擴展。 2、症狀胸、背、腹部撕裂或刀割樣痛；休克（面色蒼白，大汗淋漓等），嚴重者有低血壓、心臟壓塞、血胸或神經系統症狀（腦血管意外，癱瘓或意識障礙等）。 3、體征脈搏異常（一側脈搏減弱或消失）；主動脈瓣區收縮期雜音，心包或胸膜磨擦音。 4、輔助檢查心電圖上ST段、T波改變，白細胞計數升高，黃疸，血尿素氮、肌酐升高，主動脈造影、超聲心動圖、CT或磁共振成像可以顯示主動脈夾層的部位及特點。 [治療要點] 1、監測血壓、心電及尿量等。 2、藥物治療 [處方] 處方1（1）嗎啡3-5mg靜注,必要時可15分鐘後重複使用1次,共2-3次。 （2）B受體阻滯劑心得安、拉貝洛爾或艾司洛爾等靜推或靜滴。 （3）血管擴張劑硝普鈉緩慢靜滴。 （4）異搏定靜滴 （5）合心爽靜滴或靜推。 處方2B受體阻滯劑可選用下列一種藥物：心得安、倍他洛克、阿替洛爾 [警示] 1、處方1適合於主動脈夾層急診，以降壓為最終目標，要求血壓降到收縮壓100-120，舒張壓60-75。處方1各種降壓藥物中，首選B受體阻滯劑，如血壓控制不理想，可以考慮加用其他降壓藥物，其中以硝普鈉為常用。