股骨頭壞死的治療

股骨頭壞死的症狀 1、起病隱匿，跛行和患髖疼痛是本病的主要症狀。跛行為典型的疼痛性跛行步態即患兒為緩解疼痛所採取的保護性步態，縮短患肢負重間期。患者所述的疼痛部位往往在腹股溝部、大腿內側和膝關節，跑步和行走過多時，可使疼痛加重，休息後明顯減輕。 2、股骨頭缺血性壞死早期可以沒有臨床症狀，可在拍攝X線片時發現，而最先出現的症狀為髖關節或膝關節疼痛。在髖部又以骨收肌痛出現較早。疼痛可呈持續性疼痛或間歇性。如果是雙側病變可呈交替性疼痛。疼痛性質在早期多不嚴重，但逐漸加劇。也可以受到輕微創傷後驟然疼痛。經過保守治療症狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發作。

股骨頭壞死的檢查 X線表現 應拍攝髖關節的後前位、側位或斷層片，必要拍攝雙髖，以對照緻密度。常在側位和斷層片上發現早期病變的重要徵象。臨床上可將X線表現分為4期。 Ⅰ期：軟骨下溶解期。頭外形正常，僅在某些區域（如負重區）軟骨下出現囊性變或&ldquo；新月征&rdquo；。 Ⅱ期：頭壞死期。頭外形尚正常，在頭的外方或外上方及中部可見密度增高區，周圍有時出現硬化帶。 Ⅲ期：頭塌陷期。頭部出現階梯狀塌陷或雙峰征，軟骨下有細微骨折線，負重區變扁，並有周圍骨質疏鬆現象。 Ⅳ期：頭脫位期。壞死區繼續向內下方發展，頭扁平、增生、肥大，可向外上方脫位，關節間隙狹窄，髖臼邊緣增生硬化。 結合X線、CT、MRI、骨掃描及骨活檢的ARCO分期 0期：骨活檢結果與缺血性壞死一致，但其它所有檢查均正常。 Ⅰ期：骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均陽性，依賴股骨頭累及的位置，病變再分為內側、中央及外側。 ⅠA：股骨頭受累<> ⅠB：股骨頭受累15%～30%。 ⅠC：股骨頭受累>30%。 Ⅱ期：X線片異常（股骨頭斑點狀表現，骨硬化，囊腫形成及骨質疏鬆），在X線片及CT片上無股骨頭塌陷，骨掃描及MRI陽性，髖臼無改變，依賴股骨頭受累的位置，病變細分為內側、中央及外側。 ⅡA：股骨頭受累<> ⅡB：股骨頭受累15%～30%。 ⅡC：股骨頭受累>30%。 Ⅲ期：新月征，依股骨頭受累的位置，病變可細分為內側、中央及外側。 ⅢA：新月征2mm ⅢB：新月征15%～3%0或股骨頭塌陷2～4mm。 ⅢC：新月征>30%或股骨頭塌陷>4mm。 Ⅳ期：X線示股骨頭關節面變扁，關節間隙變窄，髖臼出現硬化，囊性變及邊緣骨贅。 股骨頭內受累範圍以MRI確定，股骨頭塌陷依賴正側位X線片，新月征百分比是指新月征長度對股骨頭關節面的長度比。

股骨頭壞死的診斷 1、原發疾患距臨床出現症狀的時間相差很大，在診斷中應予應注意。例如，減壓病常在異常減壓後幾分鐘至幾小時出現關節疼痛，但X線片上表現可出現與數月及至數年之後。長期服用激素常於服藥後3～18個月之間發病。酒精中毒的時限難以確定，一般有數年至數十年飲酒史。股骨頸高位骨折並脫位，診斷股骨頭缺血性壞死者。傷後第1年25%、第2年38%、第3～7年為56%。詢問病史應把時間記錄清楚。 2、臨床上診斷兒童股骨頭缺血性壞死並不困難。當3～12歲特別是4～8歲兒童，出現不明原因的持續性髖關節疼痛，跛行和髖關節外展和內旋活動受限時，應考慮罹患本病的可能。 3、確定診斷主要依據x線檢查，病變早期x線表現患側關節囊腫脹和股骨頭向外側輕度移位。應該定期拍攝前後位和蛙位x線片，一旦x線片上出現骨骺的密度改變，診斷便可基本成立。條件允許時，作骨掃描檢查能提前作出診斷。

股骨頭壞死的治療方法： 目前尚無一種方法能治癒不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。目前，關於股骨頭壞死的治療方法主要分為兩類，第一類保髖治療可分為非手術治療與手術治療兩類。非手術治療包括避免與減少負重、中醫藥、脈衝電磁刺激、高壓氧、震波、幹細胞技術等。手術治療包括股骨頭髓芯減壓術、鉭棒植入技術、帶血運骨移植術等。第二類換髖治療，即進行人工關節置換。也是目前治療晚期關節嚴重病變的有效治療手段之一。

股骨頭壞死的病因 股骨頭壞死是一種臨床常見的致殘率較高的骨科疾病，非創傷性的股骨頭壞死的病因及發病機制尚未完全明瞭。股骨頭壞死的病因非常繁雜，到目前為止已知的病因包括可能的病因有60餘種，其中激素的過量使用、髖關節創傷和乙醇中毒是股骨頭壞死最常見的3大病因。股骨頭壞死屬於中醫學“骨蝕”、“骨痹”、“骨極”、“骨疇”的範疇。祖國醫學認為，股骨頭壞死的發病機制是骨失所養，腎氣不足，則骨不生髓；氣血兩虛，則筋骨濡養不足，筋骨勞損則積勞傷筋；痰瘀凝滯，致使脈絡瘀滯，不通則痛。 股骨頭壞死年齡和發病率 股骨頭壞死多見於中老年人，在長期飲酒，使用激素，有髖關節創傷創傷史的人群中發病率較高，兒童也可發病。兒童發病患者中有遺傳傾向，10%--20%的兒童股骨頭壞死病人有陽性家族史，特別是父母近親結婚的發病率較高。 股骨頭缺血性壞死的病因： 股骨頭缺血性壞死可分為兩類：一是創傷性股骨頭缺血性壞死，是由於供應股骨頭的血運突然中斷而造成的結果；另一種是非創傷性的股骨頭缺血性壞死，其發病機理是漸進的慢性過程。 成人股骨頭的血運主要是來自股深動脈的旋股動脈。外側和內側旋股動脈通過股骨的前後方在粗隆的水準相互吻合，從這些動脈特別是旋股內側動脈，發出許多小的分支，在髖關節囊的下而走行，沿支援帶動脈的股骨頸被滑膜所覆蓋，其終末支在股骨頭的軟骨的邊緣進入骨內。旋股內動脈發出上和下支持帶血管，上支持帶血管又分出上幹骺血管和外側骨骺血管，下支持帶血管發出下幹骺血管。閉孔動脈通過髖臼支持供應圓韌帶動脈，其終端為骨骺內動脈，股骨頸的髓內血管自股骨幹和大粗隆處向上走行於骨皮質下，終止於股骨頸近側部。這些血管雖相互交通，但各自具有一定的獨立性。外側骨骺血管供給股骨頭骨骺區的外上2/3的血運。骨骺內血管供給股骨頭的其餘1/3。在股骨頸部、下幹骺血管是最重要的血管。已經證叫：上（外）支持帶血管是股骨頭的最重要的血運來源，而下支持帶血管則是營養股骨頭和頸的一小部分。股骨頸骨折如果穿過上支持帶血管進入骨骺點，則可導致血液供給的嚴重損傷，並可造成骨壞死。在圓韌帶內的血管其管徑變化較大，而且它對於股骨頭血運的供應的作用尚不能確定。