小兒頭皮靜脈輸液法

在肘關節上及腕關節上(內關穴處)各紮一根止血帶於肘窩部行靜脈穿刺取血，經6000多例兒童的臨床實踐，一針見血率達99%，認為紮兩根止血帶比紮一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。張清智等［2］用於腦血栓致偏癱、結核性腦膜炎後遺症致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達98%，並在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根紮在腕關節內關穴處，另一根紮在2～5指的第一節指節處)、足背(止血帶一根紮在踝關節的內踝上6cm處，另一根紮在足部1～5蹠骨小頭處)的靜脈輸液，經1260例的臨床應用，認為效果好。侯豔等［3］對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆紮肢體，1min後，鬆開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利於穿刺。

一次性輸液器的應用，存在著頭皮針進入血管後，不易回血或回血量較少的缺點，影響靜脈穿刺的成功率。姚學娜等［4］經過4年的實踐，探索出兩種易見回血的方法，一是調節器高調法，即調節器置於緊貼茂菲氏滴管下端，為1209例血管彈性較好的患者行靜脈穿刺8984次；二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上，輸液瓶掛於輸液架調節旋鈕上，為247例細小血管和血管彈性較差的患者行靜脈穿刺2634次，成功率均高。認為這兩種方法，由於輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調節器置高位，輸液管內承受回血的餘地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內。傅軍［5］報導的手捏輸液器下段法，如頭皮針在血管內，可見明顯回血，反之，無回血。避免了頭皮針進了血管無回血，回退針時有回血的現象。吳軍玲［6］、常宇峰等［7］採用了增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為：按常規輸液排氣後夾緊調節器，將調節器下部的輸液管前端返折，並擠去前端液體0.2ml［6］或0.6ml［7］，固定好返折處，穿刺針刺入皮下後，鬆開返折處，按常規法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。前者將該法與常規輸液法進行對照，選擇年齡超過60歲，且血管脆性大、細小血管、脫水、休克患者500例，小兒患者500例，結果成功率分別為：增大負壓法98%和100%，常規法92%和96%，後者選擇46例休克患者，採用自身對照法，結果常規法成功16例，30例採用增大負壓法，成功28例，失敗2例。認為增大輸液管道的負壓，使管道內壓力明顯低於靜脈壓力，當穿刺針一旦進入血管，血液即迅速流入針管內，穿刺易成功。