椎間盤突出症的治療方法

椎間盤突出症是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。主要是因為椎間盤各組成部分（髓核、纖維環、軟骨板），尤其是髓核，發生不同程度的退行性病變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後（側）方或椎管內，從而導致相鄰的組織，如脊神經根和脊髓等受到刺激或壓迫，產生頸、肩、腰腿痛，麻木等一系列臨床症狀。按發病部位分為頸椎間盤突出症、胸椎間盤突出症、腰椎間盤突出症。

腹壓增高如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2.腰姿不當當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出3.突然負重在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外傷急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。5.職業因素如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

頸椎間盤突出症臨床表現主要視受壓迫的組織而定。根據影像學上突出位置的不同，本病可分為以下三種類型：中央型、側方型及旁中央型。（1）中央型 以頸髓受壓為主要表現。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之後，中央型頸椎間盤突出症已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，並按突出平面不同而出現感覺減退或消失。（2）側方型 以根性痛為主。主要症狀為頸痛、活動受限，猶如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期，患者可以毫無症狀。查體時發現頭頸部常處於僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。如頭向後並側向患側，頭頂加壓即可引起頸肩痛，並向手部放射。牽拉患側上肢可引起疼痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現各異。（3）旁中央型 除有側方型症狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓症狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫症。2.胸椎間盤突出症胸椎間盤突出的表現變化多樣，沒有一項特異的表現可用於診斷，其症狀和體征由間盤突出的情況決定，包括間盤突出的節段、大小、方向、壓迫的時間，血管受損程度和椎管的大小。在有症狀的病人，病變常是進行性發展的。患者常是先出現胸背痛，隨後是感覺障礙，無力和大小便功能障礙。脊柱可有輕度側彎及椎節局限性疼痛、壓痛及叩痛。3.腰椎間盤突出症（1）腰痛 是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛 雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。（3）馬尾神經症狀 向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。

頸椎間盤突出症本病以非手術療法為主，若出現脊髓壓迫症狀，則應儘早行手術治療。（1）非手術療法 非手術療法為本病的基本療法，不僅適用於輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術後康復的保障。主要包括以下內容：①頸椎牽引 可採取坐位或臥位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引。在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用于側方型頸椎間盤突出症。對中央型頸椎間盤突出症亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束症狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重後突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，並隨時調整力線和重量等。②圍頸保護 用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，並能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重症型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。③理療和按摩 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。④藥物治療 可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑進行支持治療。

胸椎間盤突出症（1）非手術療法 主要用於輕型病例，其主要措施包括以下內容：①休息 根據病情輕重可選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用於急性期患者，或是病情突然加劇者。②胸部制動 胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉或防止惡化具有積極意義。③對症處理 包括口服鎮靜藥、外敷鎮痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。在表現為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中，大多數不需要外科手術治療，當症狀緩解後，他們可重新開始劇烈的運動。2）手術療法 用於胸椎椎間盤切除及融合術的術式主要有以下3類：①前路手術 即通過胸腔或胸腹聯合切口抵達胸椎椎節前方施術切除突出的髓核並同時予以內固定（融合）術。②後路手術 此種傳統的術式已沿用多年，大多數醫師都熟悉這一手術途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難，尤其是在中央型病例。③側後方手術 胸腰椎椎管次全環狀減壓術途徑：此種手術入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節穩定性。