哮喘持續狀態的診治

你好！哮喘持續狀態指的是常規治療無效的嚴重哮喘發作，持續時間一般在12h以上。哮喘持續狀態並不是一個獨立的哮喘類型，而是它的病生理改變較嚴重，如果對其嚴重性估計不足或治療措施不適當常有死亡的危險。死於哮喘的屍檢資料表明，最顯著的異常是肺的過度膨脹，此乃由於彌漫的氣道阻塞引起空氣滯留所致。

你好！哮喘持續狀態診斷1.根據病史，有誘發哮喘持續狀態的因素。2.臨床表現，發作性嚴重呼吸困難持續24h以上，並出現意識障礙、發紺明顯，有嚴重的吸氣性三凹征，哮喘音、呼吸音減弱或消失，血壓下降等，加之心電圖、肺功能異常即可診斷。

你好！哮喘持續狀態治療1.哮喘持續狀態一般綜合治療(1)氧療哮喘持續狀態常有不同程度的低氧血症存在，因此原則上都應吸氧，吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過40%，此外，為避免氣道乾燥，吸入的氧氣應儘量溫暖濕潤。(2)β受體激動藥對於重症哮喘患者不宜經口服或直接經定量氣霧劑(MDI)給藥,因為此時患者無法深吸氣，屏氣，也不能協調噴藥與呼吸同步，可供選擇的給藥方式包括：①持續霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力，霧化吸入β2受體激動藥。②借助儲霧罐使用MDI：給予β2受體激動藥，每次2噴，必要時在第1個小時內每隔20min可重複一次。③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高齡患者，患有嚴重高血壓病，心律失常的患者或成人心率超過140次/min時應慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。

你好！一旦確診患者為重症哮喘，就應在應用支氣管擴張劑的同時，及時足量從靜脈快速給予糖皮質激素，待病情控制和緩解後再逐漸減量。(3)靜脈給予氨茶鹼首劑氨茶鹼靜滴或靜推(不少於20min)，對於老年人，幼兒及肝腎功能障礙，甲亢或同時使用西咪替丁，喹諾酮或大環內酯類抗生素等藥物者，應監測氨茶鹼血藥濃度。(4)抗膽鹼能藥物吸入抗膽鹼能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，可阻斷節後迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱，起效也較緩慢，但不良反應很少，可與β2受體激動藥聯合吸入治療，使支氣管擴張作用增強並持久，尤其適用於夜間哮喘及痰多的患者。

你好！糾正脫水哮喘持續狀態患者由於存在攝水量不足，加之過度呼吸及出汗，常存在不同程度的脫水，使氣道分泌物黏稠，痰液難以排出，影響通氣，因此補液有助於糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成，根據心臟及脫水情況，一般每天輸液2000～3000m1。(6)積極糾正酸堿失衡和電解質紊亂哮喘持續狀態時，由於缺氧，過度消耗和入量不足等原因易於出現代謝性酸中毒，而在酸性環境下，許多支氣管擴張劑將不能充分發揮作用，故及時糾正酸中毒非常重要。如果要立即實施機械通氣，補堿應慎重，以避免過度通氣又造成呼吸性堿中毒，由於進食不佳和缺氧造成的胃腸道反應，患者常伴嘔吐，常出現低鉀，低氯性堿中毒，故應予以補充。