慢性腎衰竭分期

慢性腎衰竭分期慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法，透析療法及腎移植術，透析療法和腎移植術無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由於這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往並不為大部分患者所接受，另外，某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前，通過合理的內科療法，可延緩其病程進展的進度，少數尚能完全逆轉，因此，應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。

慢性腎衰竭分期原發病和誘因治療：對於初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發病的診斷，對慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，IgA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時，也應積極尋找CRF的各種誘發因素，合理糾正這些誘因有可能會使病變減輕或趨於穩定並較大程度的改善腎功能。

慢性腎衰竭分期飲食療法：慢性腎功能衰竭的飲食療法歷年來被認為是其基本的治療措施，為各國學者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限於應用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會影響患者的營養狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養不良發生率高達20%～50%，嚴重營養不良現認為是CRF獨立的危險因素，直接同患病率與死亡率呈正相關，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養治療方案。(1)確定慢性腎功能衰竭患者營養不良的指標：對慢性腎功能衰竭患者進行營養狀況監測和評估的方法包括生化測定，人體學測量，身體成分分析及飲食評價，每一種方法都有一定的局限性，必須綜合考慮。

慢性腎衰竭分期(2)制訂CRF患者營養治療方案：CRF患者的營養治療方案需根據患者的腎功能水準，不同病因(如糖尿病腎病，高血壓病，慢性腎炎等)，營養狀況，攝食及消化能力，飲食習慣等來進行制定，儘量做到個體化，原則上應有利於患者保持良好營養狀況，或使營養不良得到改善，對透析前患者來說，還應考慮到有利於控制腎臟基礎疾病，保護腎功能，制定營養治療方案時，應首先保證患者蛋白質-氨基酸的充分攝入，並兼顧維生素，礦物質等營養素的攝入，在發病機制中已強調高蛋白飲食在腎臟病進展中的作用，因此，對於透析前CRF患者仍以低蛋白飲食為主，並根據腎功能損害程度而有所變化，一般在Ccr20～40ml/min(Scr176.8～353.6μmol/L)時，蛋白攝入量(PI)為0.7～0.8g/(kg·d)，Ccr10～20ml/min(Scr353.6～707.2μmol/L)，PI為0.6～0.7g/(kg·d)，Ccr

慢性腎衰竭分期對於蛋白質的品質也應給予考慮，一般給予含必需氨基酸(EAA)含量較高的食物，作為熱卡主要來源的主食，則選用蛋白質量盡可能低的食物(表3)，對於透析治療患者則無需嚴格限制蛋白質攝入，一般應保持1.0～1.4g/(kg·d)，補充必需氨基酸或α-酮酸對慢性腎衰患者有其獨特的療效，因為中晚期CRF患者均有明顯的必需氨基酸缺乏，而普通飲食蛋白必需氨基酸含量均低於50%，難以滿足患者需要，而補充外源性必需氨基酸，則可使體內必需氨基酸/必需氨基酸比例失調得到糾正，因而有利於改善蛋白合成，也可使氮代謝產物的生成減少。