強直性脊柱炎治療

強直性脊柱炎治療尚無一種學說能完滿解釋AS的全部表現，很可能在遺傳因素的基礎上的受環境因素（包括感染）等多方面的影響而致病。遺傳因素在AS的發病中具有重要作用。一般認為和HLA-B27有直接關係，HLA-B27陽性者AS發病率為10%～20%，免疫因素也是其中一個病因，有人發現60%AS病人血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因數，血清C4和IgA水準顯著增高。創傷、內分泌、代謝障礙和變態反應等亦被疑為發病因素。關節外病理主要關節外病變如虹膜睫狀體炎、主動脈根炎、心傳導系統異常、肺纖維化和空洞形成、馬尾綜合征以及前列腺炎等。其病理變化分別為睫狀體和睫狀突、主動脈根和主動脈瓣、房室結、肺間質、蛛網膜以及精曲小管、前列腺等處的纖維結締組織炎症，因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環狀擴張，以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，可導致主動脈瓣關閉不全。

強直性脊柱炎治療早期治療可緩解疼痛和減輕脊柱強直，抑制症狀發展，預防畸形，後期治療在於矯正畸形和治療併發症，若為早期病人，應囑其不要總是臥床休息，而要盡可能背靠椅子挺直背坐著，必要時可根據情況挺直腰站立，要睡硬板床，不墊枕頭，以免脊柱和頸椎變形，本病同其他炎症性疾病一樣，應適當休息，休息期間要進行適當活動，散步，絕不要整天臥床，夜間睡覺時，可用鎮靜劑，以促使睡眠，雖然所有強直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關節受累，臨床上真正出現脊柱完全融合者並不多見。骶髂關節炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，並感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側和間歇性的，幾個月後逐漸變成雙側和持續性，並且下腰椎部位也出現疼痛。典型的症狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時症狀加重（“晨僵”），而軀體活動或熱水浴可改善症狀。肌腱端炎，是脊柱關節病的主要特徵，炎症起源於受累關節的韌帶或關節囊附著於骨的部位、關節韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關節病的滑膜炎常常與臨床上未發現的肌腱端炎有關，至少在某些關節，這種滑膜炎只是一種繼發炎症。

強直性脊柱炎治療病理變化為肌腱、韌帶附著點（肌腱端）炎症，炎症還可累及滑膜關節和軟骨關節，常引起纖維性和骨性強直。其他部位炎症還包括眼、心和肺部等，可繼發骨折等。關節病理有2種類型：附著點炎：附著點病變主要見於軟骨關節或雙合關節，如骶髂關節和脊椎關節突關節。骶髂關節炎是AS的病理標誌，也常是其最早的病理表現之一。關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎症病理過程為以關節囊、肌腱、韌帶的骨附著點為中心的慢性炎症。初期以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主，伴少數多核白細胞。炎症過程引起附著點的侵蝕，附近骨髓炎症、水腫，乃至造血細胞消失。進而肉芽組織形成，最後受累部位鈣化，新骨形成。在此基礎上又發生新的附著點炎症、修復。如此多次反復，使整個韌帶完全骨化，形成骨橋或骨板。常常在髂脊和髂骨前、後棘，股骨和脛骨粗隆，收肌結節，股骨和脛骨內外側髁，腓骨頭，足蹠筋膜和足跟跟腱附著點，頸、胸、腰椎棘突以及坐骨結節等部位附著點炎症均可引起臨床症狀，並作為臨床較重要的特異性表現之一。MRI研究結果顯示早期肌腱端常常有廣泛的軟組織和骨髓水腫。另外，進行性的新骨形成至形成骨融合的機制仍不很清楚，可能與局部骨形成蛋白的過度產生有關。

強直性脊柱炎治療目前治療強直性脊柱炎的主要藥物仍是NSAID，無論是急性發病還是在慢性病程中，都可用，NSAID來改善脊柱或是外周關節疾病的症狀，所有NSAID均可減緩疼痛(後背痛，骶髂關節痛，外周關節炎引發的疼痛和間或出現的足跟痛)和僵硬感，尚未證實NSAID對骨性強直的進展過程有何種影響，NSAID的主要問題仍是胃腸道副作用和腎臟損傷，需要研製副作用更小的新藥，有一項研究評估了塞來昔布對強直性脊柱炎的短期療效，在這項隨機的安慰劑對照研究中，246個活動期的強直性脊柱炎患者分別服用了安慰劑(n=76)，塞來昔布(n=80)100mg，2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg，2次/d，6周後塞來昔布和酮洛芬組的疼痛和功能狀態改善均明顯優於安慰劑組，塞來昔布組，略優於酮洛芬組。目的是減緩疼痛和僵硬感，有研究表明，強直性脊柱炎患者患病20年後，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超過60%患者需服用藥物治療，病人的教育對成功的治療至關重要，病人必須瞭解，儘管疼痛和僵硬感，通過適當的非類固醇類抗炎藥治療會得到很好控制，但定期做治療性體育鍛煉對減少或防止畸形和殘廢是最重要的治療方法，病人必須直立行走，定期做背部的伸展運動，睡硬板床並去枕平臥，最好是仰臥或伸背俯臥，避免捲曲側臥，勸告病人戒煙，定期做深呼吸運動以維持正常的胸擴展度，游泳是強直性脊柱炎病人最好的運動方式，戴上潛水鏡和通氣管能使頸部明顯屈曲畸形的患者做自由泳運動，雖然經常性的身體鍛煉和NSAID藥物方案成功地治療了大多數強直性脊柱炎患者，仍有部分患者需要服用緩解病情的抗風濕藥物。

強直性脊柱炎治療由於胸肋骨連接部位、棘突、髂骨脊、坐骨結節和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關節外或關節附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部症狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使症狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。疾病早期，有些病人還會出現厭食、疲乏或低熱等輕微的全身症狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現這些症狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關節部位的肌腱端炎可引起胸痛，由於這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。男女發病之比為7∶1～10∶1。起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見於男性的疾病，解放軍總醫院20世紀80年代報導男女之比為10.6∶1。現在研究提示，該病男女之比為2∶1～3∶1。對男女強直性脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業、妊娠對本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。