怎樣治便秘

便秘的病因 便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。 1.器質性 （1）腸管器質性病變：腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。 （2）直腸、肛門病變：直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。 （3）內分泌或代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。 （4）系統性疾病硬皮病、紅斑狼瘡等。 （5）神經系統疾病：中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。 （6）腸管平滑肌或神經源性病變。 （7）結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。 （8）神經心理障礙。 （9）藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑鬱藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。 2.功能性 功能性便秘病因尚不明確，其發生與多種因素有關，包括： （1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。 （2）因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。 （3）結腸運動功能紊亂所致，常見於腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。 （4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難於將糞便排出體外。 （5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。 （6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由於結腸冗長所致。

鑒別診斷： 原發性便秘： 是指無器質性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發性便秘均屬原發性便秘。 單純性便秘： 常見於進食過少、食物殘渣不足，由於缺乏纖維，對結腸運動的刺激減少；排便習慣受到干擾，由於精神因素、生活規律改變、長途旅行等而忽視日常便意，未能及時排便；濫用強瀉藥，使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。 特發性便秘： 無器質性疾病存在，而病因至今還不清楚的頑固性便秘，又稱為特發性便秘。 一時性便秘： 可能是因為旅行、搬家等生活環境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘，或者由於食量減少，胃或結腸的排便反射不夠充分引起。 頑固性便秘： 是由於先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產生排便困難的一類疾病。是屬於功能性的腸胃障礙，也就是找不到身體上實質的病變，多起因於緊張，壓力大，腸胃蠕動失調，或者有便意忍便，形成惡性循環，導致習慣性便秘。 嬰兒便秘（constipation）： 是一種常見病症，指大便幹硬，隔時較久，有時排便困難。單純性便秘多因結腸吸收水分電解質增多引起。新生兒生後24小時未排出胎便，高度懷疑梗阻，應進一步檢查如拍立位腹部平片等。嬰兒生後即開始便秘，應注意與甲狀腺功能不全和先天性巨結腸鑒別。後者鋇灌腸檢查除結腸擴張外，可見有節段性狹窄，而慢性便秘則結腸全部擴張。對兒童便秘也要進行詳細體檢和必要的輔助檢查，以便和神經性或器質性梗阻鑒別。習慣性便秘是指長期的、慢性功能性便秘，多發於老年人。但亦有學者認為習慣性便秘不僅僅限於功能性便秘，它又包括結腸性便秘與直腸性便秘。長期便秘的人，面色昏黯、臃腫，呈現出一種異常的病態面容。習慣性便秘常見於原發性腸蠕動功能異常，大便蠕動輸送延緩等。

1.一般治療 便秘患者需根據便秘輕重、病因和類型，採用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物回饋訓練和手術治療，以恢復正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，採取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，並養成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應增加活動。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞；需積極調整心態，這些對獲得有效治療均極為重要。 2.藥物治療 （1）容積性瀉劑主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕症便秘有較好療效，但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療。 （2）潤滑性瀉劑能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易於排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。 （3）鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。 （4）滲透性瀉劑常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。 （5）刺激性瀉劑包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適於長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥後可逆。 （6）促動力劑莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用於結腸，可根據情況選用。

預防 1、養成良好的排便習慣 每個人都有各種習慣，大便也不例外，到一定的時間就要排便，如果經常拖延大便時間，破壞良好的排便習慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對經常容易發生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間，每到時間就去上廁所，養成一個良好的排便習慣。 2、積極鍛煉身體 散步、跑步、深呼吸、練氣功、打太極拳、轉腰抬腿以及體力勞動等，可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，預防便秘。 腹部按摩也可預防便秘，從右下腹開始向上、向左、再向下順時針對向按摩，每天2～3次，每次10～20圈。 3、及時治療有關疾病 有關疾病的治療對預防大便秘結亦有一定的作用。如過敏性結腸炎、大腸憩室炎、結腸腫瘤、結腸狹窄；甲狀腺功能低下、糖尿病；子宮肌瘤；鉛、汞等金屬中毒。

飲食 鮮土豆汁 300克鮮土豆去皮切碎，用乾淨的紗布包好擠汁，飯前服用1~2湯匙，每日2~3次，適用於習慣性便秘。 五仁粳米粥 將芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，與粳米100克，加水煮粥。服用時加少許白糖，每日早晚服用。適用於中老年人氣血兩虛引起的習慣性便秘， 白薯粥 白薯300克，小米100克煮粥，熟後加入白糖，每日早晚服用。適用于老年人及產後婦女腸燥便秘伴疲乏無力者。 菠菜芝麻粥 能潤燥通便，養血止血，適用於老年性便秘、痔瘡等。先將100克粳米洗淨放入鍋中，煮至米開花時放入200克菠菜，再煮沸後放入50克芝麻、鹽、味精，空腹時服用。 菠菜豬血湯 取菠菜200克，豬血150克，鹽少許。將菠菜、豬血同煮，熟後加鹽，然後飲湯。 豬心柏子湯 取豬心1個，柏子仁15克。將柏子仁放入豬心內，清水燉熟，3天吃1次。 黃芪蜜茶 取黃芪15克，蜂蜜30克。將黃芪放入沙鍋，加清水500毫升，煎至水剩300毫升，去渣取汁，加入蜂蜜，和勻煮1-2沸，代茶飲。 木耳海參燉豬腸 取木耳15克，海參30克，豬大腸150克，鹽、醬油及味精少許。將豬大腸翻開洗淨，加水同木耳、海參燉熟，放調料，吃木耳、海參、大腸、飲湯。 蔗汁粥 榨取100毫升甘蔗汁備用。粳米50克加水400毫升，煮至米開花後，對入甘蔗汁，煮粥。每日早、晚溫熱服食。