高原反應

高原反應症狀體征1.症狀 常見的症狀有頭痛，失眠，食欲減退，疲倦，呼吸困難等，但各作者所報告的急性高原病的症狀發生率各有差異(表1)。頭痛是最常見的症狀，常為前額和雙顳部跳痛，夜間或早晨起床時疼痛加重。肺通氣增加如用口呼吸，輕度活動等可使頭痛減輕。頭痛嚴重時可能有視力障礙，但眼底檢查正常。另外，失眠，多夢，耳鳴，眩暈，精力不集中，判斷能力下降等神經系統的症狀也常發生。胃腸道的症狀為消化不良，食欲不振，腹脹，嚴重者有噁心，嘔吐，甚至腹痛。有位學者曾快速到達海拔5100m時突然下腹絞痛，腹脹並伴有壓迫感，噁心，有便意但無腹瀉；當迅速撤回到4000m時症狀逐漸消失。呼吸加深加快，胸悶，氣短，呼吸困難常為勞力性，若靜息時出現呼吸困難，是高原肺水腫的先兆。個別人夜間出現週期性呼吸，頻繁性驚醒。2.體征 急性高原病無特殊體征。通常可口唇、指趾甲床發紺。心率可速可緩，但多數作者報告，有心跳加快或出現陣發性心動過速，並偶爾有期前收縮。Singh檢查了1975名患有急性高山病者，發現有2/3的人心動過緩。血壓可正常，但也會出現一過性低血壓或高血壓。心尖區可聞及Ⅰ-Ⅱ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音增強或亢進。偶在一側肺部聞及局限性的幹囉音，這可能由肺血管收縮所致，但呼吸音清晰無濕性囉音。嚴重者面部及下肢水腫。

高原反應用藥治療治療基本原則是早期診斷，避免發展為嚴重高原病。輕型病人無特殊治療，多數人在12～36h內獲得充分習服後，症狀自然減輕或消失。對症狀持續甚至惡化者需要酌情處理，其治療原則是：1.休息 休息是重要的治療措施，過度活動可增加氧耗量，降低血氧飽和度，加重症狀。因此，對輕型者要減少活動量，適當休息，但對中、重型病人應臥床休息。對精神緊張，心理很不穩定者，需要給予心理治療，解除顧慮和恐懼。急性高原病者可以繼續留在高原，但要密切觀察，一旦有急性高原肺水腫或腦水腫先兆出現時可考慮送回低海拔處，或就地積極有效地進行治療。2.吸氧 吸氧對治療高原病很重要，但對急性高原病的效果比預期的要小。間斷性小量吸氧有可能延緩機體高原的習服過程。故輕、中型病人原則上不宜吸氧為好，但對特別重者夜間可低流量吸氧，一般每分鐘1～2L為合適。3.鎮靜和止痛對於精神緊張，煩躁不安，心動過速者可酌情使用鎮靜劑。一般可選地西泮(安定)5mg，口服或肌內注射。氯丙嗪(chloromazine)0.3～0.5mg口服，每天3次。但此類藥能抑制呼吸中樞，加重缺氧，故應嚴格掌握，尤其在夜間更要慎用。頭痛是最常見症狀，嚴重者可口服對乙醯氨基酚(去痛片，acetaminophen)，每次1～2片，阿司匹林(aspirin)650mg，口服。噁心嘔吐者可選用普魯氯呱嗪(即胃複安，prochlorperazine)5～10mg，口服或肌內注射，異丙嗪(非那根)50mg口服或肌內注射。據現場觀察，舒必利(消嘔寧)不但能防治急性高原病的嘔吐，而且對暈船暈車者所致的嘔吐有較好的效果，它的止吐作用主要是能抑制第四腦室底的嘔吐激發區，故對噁心嘔吐較重者有顯著效果。一般用量為2.5～5mg/次，口服，1～2次/d。氨茶鹼(aminophylline)具有舒張支氣管，增加心肌收縮力，並可降低肺動脈壓，改善換氣功能，可以常規使用，劑量0.1～0.2g/次，口服，3次/d。

高原反應治療方法利尿劑 大量的研究證實，本病的發生與體內水分瀦留有關，因而如何有效而合理地應用利尿劑，視為防治高原病的重要手段。常用的利尿劑有：乙醯唑胺(acetazolamide)：是一種較強的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)抑制劑。在國外，特別在美國是公認的首選藥，它的療效主要與利尿和增加肺通氣有關。通常進入紅細胞的CO2在碳酸酐酶的作用下通常與水結合成碳酸，隨後離解成氫離子和碳酸氫根。如下式：CO2 H20óH2CO3óH HCO3一。高原缺氧可刺激頸動脈體周圍化學感受器，使通氣過多，肺泡氣PCO2降低，並出現呼吸性堿中毒，動脈血pH值上升，因而抑制呼吸中樞。乙醯唑胺能抑制碳酸酐酶，促使腎小管分泌氫離子減少，鈉和重碳酸鹽排泄增多，尿呈鹼性，產生利尿；同時血液中氫離子濃度增高，pH值下降，而產生代謝性酸中毒。因此，乙醯唑胺引起的代謝性酸中毒將刺激周圍化學感受器，使肺通氣量增加，提高肺泡氧分壓，保持血氧飽和度。另外，由於利尿作用，能阻止體液瀦留，減少夜間ADH分泌，降低腦脊液的產生，從而有降低腦壓的作用。有些人認為乙醯唑胺主要是用於預防急性高原病，如上山前24h口服乙醯唑胺(醋氮醯胺)125～250mg，2次/的，或每24小時口服500mg。也有些作者主張上山后2～3天內連續服用。小兒劑量每天為5～10mg/kg口服。副作用較少，一般有尿量增多，輕度瞌睡，無力和感覺異常。

高原反應飲食保健1、高原適應不全症吃哪些食物對身體好:初入高原時應多食碳水化合物類、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增強肺部彌散能力，以便在高原進行重體力勞動。2、高原適應不全症最好不要吃哪些食物：禁止飲酒。

預防護理對易感性的預測雖做了大量的探索，但尚未發現較理想的方法。筆者認為低氧通氣反應、肺阻抗微分波、肺彌散能力、最大運動後的氧飽和度的變化等，對預測高原病有一定價值。進入高山前應對心理和體質進行適應性鍛煉，如有條件者最好在低壓艙內進行間斷性低氧刺激與習服鍛煉，以使機體能夠對於由平原轉到高原缺氧環境有某種程度的生理調整。目前認為除了對低氧特別易感者外，階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。專家建議，初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然後每天上升的速度不宜超過600～900m。到達高原後，頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥，不要作重體力活動，但輕度活動可促使習服。避免寒冷，注意保溫，主張多用高碳水化合物飲食。上山前使用乙醯唑胺，地塞米松，刺五加，複方黨參，舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的症狀可能有效。