透析是什麼

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內過多的水分，並將經過淨化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。

過程透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達透析器。血液和透析液借助於透析器內的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液槽被棄去，而被“淨化”的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的。

治療方法分類血液透析根據其治療方法的不同，分為兩大類：間歇性血液透析治療和連續性血液透析治療。間歇性血液透析治療方法又分為三種：常規血液透析（HD, Hemodialysis）、血液濾過 (HF, Hemofiltration)、血液透析濾過 (HDF, Hemodialfiltration)。連續性血液透析治療又叫連續性腎臟替代治療（CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy），但隨著該技術的不斷發展，臨床應用範圍越來越廣，已從連續性腎臟替代治療擴展到連續性血液淨化治療(CBP, Continuous Blood Purification)。

療前準備工作（圖）血液透析（圖）血液透析透析前的具體準備工作包括以下方面：(1)控制血壓：高血壓本身可以破壞腎臟功能，慢性腎衰時，控制高血壓有助於腎功能的保護。在開始血液透析之前控制高血壓可以推遲腎衰竭的到來和減少心血管併發症的發生。透析本身的超濾作用和排除鈉，也有良好的降壓作用。(2)思想準備：醫生需及早對病人及其家屬做好思想工作，以幫助病人及家屬早下決心，其好處有：①使病人瞭解血液透析原理，在實際進行透析時能更好地合作；②能更好地選擇時期，在出現尿毒癥症狀和失去工作能力之前即開始透析，減少尿毒癥的併發症和避免病人處於臨終狀態；⑧有充分時間為病人準備好血管通路。(3)透析器的準備：檢查包裝是否破裂，透析器本身有無破損。使用新型號透析器前要詳細閱讀說明書，瞭解消毒方法、膜材料、預充血量、超濾率、最大耐受壓力、小分子和中分子物質清除率、殘餘血量以及重複使用性能等。

肝素的使用血液透析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射後5分鐘可產生全身抗凝作用，4～6小時排盡。在血透中用法有三種：1、全身肝素化：於透析開始前10分鐘首次注入肝素0.5mg/kg，然後每小時補充8～10ml，再於透析結束前30～60分鐘停止給肝素，使體內凝血時間維持在45～60分鐘（試管法凝血時間）。此法最常用，適於無明顯出血傾向患者，若發生明顯出血傾向時可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。