因嚴重的呼吸困難、腹脹和疲乏就診，有風濕

問題描述因嚴重的呼吸困難、腹脹和疲乏就診。有風濕熱病史，且自述從幼年起有心臟雜音。因進展性呼吸困難和腳踝水腫服用洋地黃和利尿劑治療已有3年，但效果差，且症狀逐漸加重。體格有呼吸困難，輕度紫紺，腳踝、脛骨前、骶骨浮腫和頸靜脈擴張。肝肋下可觸及，移動性濁音（+），心跳不規則，且心音變化大。心尖部聽診，心率為100次/min，橈動脈脈搏70次/min，血壓為100/65mmHg。心尖部有響亮的舒張期隆隆樣雜音。雙側肺底部囉音。