室性早搏的治療

室性早搏是一種最常見的心律失常,正常人與各種心臟病均可發生室早.室性早搏是否需要治療,主要取決於病因.如果是發生于正常人,往往因情緒激動,精神緊張,過度的疲勞,消化不良,吸煙,飲濃茶或喝咖啡所誘發,如無明顯症狀,不必使用藥物治療.如病人症狀明顯,治療應以消除症狀為目的.減輕病人的顧慮與不安,避免誘發因素,如吸煙,咖啡,應激等.藥物應選用β阻滯劑或美西律,儘量避免應用ⅠC,Ⅲ類抗心律失常藥物.

器質性心臟病引起室性早搏常見於冠心病,心肌病,風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人.如心電圖上出現以下情況,多提示室性早搏為病理性的：①多源性室性早搏.②成對或連續出現的室性早搏.③室早出現于前一心搏的T波上(即RonT現象),聯律間期小於0.40秒.以上三種情況常易誘發室性心動過速或室顫,必須及時處理.④特寬型室性早搏,QRS間期≥0.6秒.⑤特矮型室性早搏,即各導聯中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV.⑥室性早搏QRS波群有顯著切跡,上升支或下降支不規則.⑦室性早搏的T波尖銳,二支對稱,T波方向與QRS波的主波方向一致,ST段呈水準型改變.⑧並行心律型室性早搏.⑨早搏指數小於1.

在有心肌缺血或心肌梗塞的圖形上出現的室性早搏.病理性室性早搏的治療首先要針對病因治療,早搏往往隨著基礎疾病的好轉而減少或消失.如果症狀明顯,可選用下列藥物治療：①利多卡因,普魯卡因醯胺,溴苄胺,對室性早搏較為有效.特別是急性心肌梗塞伴有室性早搏.②β-受體阻滯劑,苯妥英鈉,奎尼丁,異搏定等,對各種早搏均有效.有支氣管哮喘者,不宜用β-阻滯劑.③心動過緩伴早搏者,可給予阿托品治療.

你好,1屬於室性早搏,2　室性早搏最常見的症狀是心悸.這主要由於早搏後的心搏增強和早搏後的代償間歇引起.有時患者會有心前區重擊感及頭暈等感覺.心悸往往使患者產生焦慮,而焦慮又可使兒茶酚胺增加,使室性早搏更為頻繁,這就產生了惡性循環.如果室性早搏觸發其它快速性心律失常則可出現黑蒙及暈厥症狀.3治療室性早搏依賴於是否有心律失常相關的症狀及是否有器質性心臟病.對確有症狀而無器質性心臟病者首先應予心理治療,心理治療無效者予以藥物治療,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由於負作用較小而作為最常用的一線藥物,其治療主要目的在於減輕症狀,而不是早搏的完全控制.如上述藥物治療無效可乾脆放棄藥物治療.對於少數起源於特殊部位的早搏（如右室流處道）,在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療.無症狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療.擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速,因藥物治療並不降低總體死亡率及猝死發生率,在無症狀時也無需藥物治療.但如確有症狀,應採用上述緩解症狀的治療原則.

冠心病伴明顯心功能不全者出現頻繁或複雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速,其猝死的危險性是較大的.此時應首先處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施.如糾正心肌缺血後心律失常仍然存在,則必須評價心功能.若射血分數≥40%,則無需進一步治療；若射血分數＜40%,則需作電生理檢查指導治療.電生理檢查誘發出持續性室性心動過速,予以安置植入型心內複律除顫器（icd）治療.未誘發出持續性室性心動過速者予以藥物治療.β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）能降低總體死亡率,在無禁忌症時都應使用.對於這類患者,胺碘酮也是一安全有效的藥物.輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速,其治療重點在於改善心功能,抗心律失常治療同無器質性心臟病患者.嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長期預後