二尖瓣關閉不全手術

你好！二尖瓣關閉不全最常見病因為繼發於右心室擴張、瓣環擴大的功能性關閉不全，原發病常為風濕性二尖瓣病、先天性心臟病（肺動脈狹窄、艾森曼格綜合征）和肺心病。直接引起器質性三尖瓣關閉不全的病因較少，其中最常見者為先天性疾病：三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形），其他尚有感染性心內膜炎、三尖瓣脫垂、類癌綜合征、心內膜心肌纖維化等。三尖瓣關閉不全，右心室收縮時血液反至右心房，右心房升高，導致體循環淤血和肝腫大。

你好！二尖瓣關閉不全病因三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。其病因根據三尖瓣結構是否正常分為兩大類：功能性和器質性三尖瓣關閉不全。前者是在正常的瓣膜上由於右室收縮壓和/或舒張壓的升高、右心室的擴大和三尖瓣環擴張而導致三尖瓣關閉不全。多繼發於各種心臟和肺血管疾病，如常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，風濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期，缺血性心臟病，心肌病；

你好！器質性三尖瓣關閉不全較少見，如風濕性三尖瓣炎後瓣膜縮短變形，常合併三尖瓣狹窄；先天性Ebstein畸形；感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損；三尖瓣脫垂，此類病人多伴有二尖瓣脫垂，常見於馬方綜合征；亦可見於右心房黏液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷後。後天性單純的三尖瓣關閉不全可發生於類癌綜合征，因類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面，並使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關閉不全，此類病人多同時有肺動脈瓣病變。三尖瓣關閉不全時常有右心明顯擴大。

你好！臨床表現1.症狀疲乏、腹脹和水腫。可併發房顫和肺栓塞。2.體征①頸靜脈擴張伴收縮期搏動；②胸骨左緣及心尖部收縮期抬舉樣搏動；③胸骨左緣全收縮期雜音，吸氣時增強；④反流嚴重時，胸骨左下緣可聞及短促的舒張期隆隆樣雜音；⑤三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音；⑥肝大伴收縮期前搏動；⑦腹腔積液及全身水腫。

你好！治療1.藥物治療（1）診斷導致右心擴大的原發病進行病因治療。（2）給予擴血管、利尿、強心藥物；血管擴張藥可減少反流量。（3）房顫時處理原則同二尖瓣狹窄。2.手術治療（1）二尖瓣、主動脈瓣病變伴肺動脈高壓、嚴重三尖瓣反流，二尖瓣、主動脈瓣手術時，同時行三尖瓣瓣環成形術。（2）三尖瓣瓣葉本身病變（Ebstein畸形、感染性心內膜炎）導致的嚴重反流，瓣環成形術或修補術無效時，行瓣膜置換術。