腦梗塞的治療方法

腦梗塞包括治療原發病、維持生命功能和處理併發症。阻止血小板的聚集，有助於預防心內新血栓的形成。應用抗凝及溶栓療法。在急性期，如條件允許可考慮適當早期給予亞低溫治療。康復治療。調整血壓等其他治療。 腦梗死的危險麼 與腦出血相比，腦梗死的死亡率略低些。但是如果處理或是治療過遲的話，也很容易留下身體麻痹，言語障礙等後遺症。此外，若是高齡著發作腦梗死的話，亦有出現認知障礙，臥床不起的危險。

腦梗死前兆 腦血栓時，血管是一點點被阻塞的，其發作也是逐漸發生的，最初症狀自身覺得舌頭不停使喚、頭暈眼花、想吐等，也有由於四肢麻痹而導致筆或筷子掉在地上的情況。這些症狀只會持續幾分鐘到幾個小時，輕微發作。腦栓塞則沒有任何前兆而突發發作，是其他部位的血栓隨著血液流動，突然間堵住了腦血管，其代表症狀是身體左右的任何一邊出現麻痹，嚴重時昏迷。

臨床表現 腦梗塞患者主訴多為面癱、上肢單癱、偏癱、失語、抽搐等症狀。偏癱以面和上肢為重，下肢相對較輕。感覺和視覺可能有輕度影響，但一般不明顯。抽搐大多數為局限性，如為全身性大發作，則提示栓塞範圍廣泛，病情較重：約有1/5的患者出現眩暈、複視、共濟失調、交叉性癱瘓等症狀。大多數腦梗死患者伴有風濕性心臟病、冠心病和嚴重心律失常、心臟手術、長骨骨折、血管內介入治療等栓子來源，以及肺栓塞（氣急、發紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等）、腎栓塞（腰痛、血尿等）、腸系膜栓塞（腹痛、便血等）、皮膚栓塞（出血點或瘀斑）等體征。 （1）一般特點：腦栓塞可發生於任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急性發病，無前驅症狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現為完全性卒中，意識清楚或輕度意識模糊，頸內動脈或大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫、顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷，腦梗死的表現常見癇性發作；椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷。個別病例局灶性體征穩定或一度好轉後又出現加重提示栓塞再發或繼發出血。 （2）臨床類型： 1）約4/5的腦栓塞發生於前迴圈，特別是大腦中動脈，出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等，偏癱以面部和上肢較重。 2）栓子進入一側或兩側大腦後動脈導致同向性偏盲或皮質盲，基底動脈主幹栓塞導致突然昏迷、四肢癱瘓或基底動脈尖綜合征。

腦梗死的檢查 1.腦脊液檢查目前一般不做腦脊液檢查，同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規檢查。多數腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數出血性梗死者可出現紅細胞增多，後期可有白細胞及細胞吞噬現象。 2.血尿便常規及生化檢查主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關。 3.腦CT掃描腦梗死的腦CT掃描的主要表現為：①病灶的低密度：是腦梗死重要的特徵性表現，此徵象可能系腦組織缺血性水腫所致。②局部腦組織腫脹：表現為腦溝消失，腦池、腦室受壓變形，中線結構向對側移位元，即腦CT掃描顯示有占位元效應。此徵象可在發病後4～6h觀察到。③緻密動脈影：為主要腦動脈密度增高影，常見於大腦中動脈。發生機制是由於血栓或栓子較對側或周圍腦組織密度高而襯托出來。部分患者在缺血24h內可出現。 4.腦MRI檢查能較早期發現腦梗死，特別是腦幹和小腦的病灶。T1和T2弛豫時間延長，加權圖像上T1在病灶區呈低信號，T2呈高信號，腦MRI檢查能發現較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變。MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑒別診斷的評價中已顯示出優勢，近年來超導高檔磁共振設備投入臨床應用，基於平面回波（EPI）技術的磁共振彌散加權成像（DWI）及血流灌注加權成像（PWI）的應用，對腦梗死的早期診斷，甚至在急性腦梗死區血流灌注變化以及病理生理過程的相關性研究，都取得了一定進展。

腦梗死的病因 1.心源性：占60%~75%，常見病因為慢性心房顫動，栓子主要來源是風濕性心瓣膜病、心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術、心臟導管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損（靜脈反常栓子）等。 2.非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術時脂肪栓和氣栓、血管內治療時血凝塊或血栓脫落等；頸動脈纖維肌肉發育不良（女性多見）；肺感染、敗血症、腎病綜合征的高凝狀態等可引起腦栓塞。 3.來源不明：約30%的腦栓塞。