早產新生兒缺血缺氧性腦病

早產新生兒缺血缺氧性腦病是圍產期新生兒因缺氧引起的腦部病變,主要由宮內窘迫、新生兒窒息缺氧引起,少數可發生在其他原因引起的腦損害,多發生在窒息人足月兒,但也可發生在早產兒,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇後仍有意識、肌張力、呼吸節律、反向等方面改變,甚至出現驚厥,
預防重於治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,並準備新生兒的復蘇和供氧,出生後讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動,
1.供氧
根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下,防止PaCO2過低,以免腦血流過少,
2.維持正常血壓
避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定,血壓低時可用多巴胺和多巴酚丁胺靜滴,並監測血壓,
3.糾正代謝紊亂
輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正,只有在中、重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3～7.4,低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,維持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）,
4.控制驚厥
可用苯巴比妥負荷量靜滴,

早產新生兒缺血缺氧性腦病:
出生前可能有提示宮內窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇後仍有意識、肌張力、呼吸節律、反向等方面改變,甚至出現驚厥,根據病情可分為三度
1.輕度
表現為過度興奮,易激惹,肢體可出現顫動,肌張力正常或增高,擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規則,瞳孔無改變,一天內症狀好轉,預後佳,
2.中度
患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規則,瞳孔可能縮小,症狀在三天內已很明顯,約一周內消失,存活者可能留有後遺症,
3.重症
患兒神志不清,肌張力鬆軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復發生驚厥,呼吸不規則,瞳孔不對稱,對光反應消失,病死率高,多在一擊內死亡,存活者症狀可持續數周,留有後遺症,
常見的後遺症有腦性癱瘓、腦積水、智慧低下、癲癇等,如腦室周圍白質軟化可能遺有運動障礙,