治療指甲

癬為皮膚癬菌病中最頑固難治的一種。可口服、外用藥物，或手術拔甲。手指甲和腳趾甲的生長速度不同，完全替換一個新的指甲，手指甲需要100天，而腳趾甲大約要300天，所以治療灰指甲必須要有耐心。1.手術拔甲適於單發的指甲，局麻下，將患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染。手術後一般會感覺較疼痛，容易重新感染復發，臨床現已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術治療。2.內服藥物適於多個指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為一療程，持續3～6個療程；每週1～2次服氟康唑150mg，連續4月以上。可治癒80%以上的甲癬及甲真菌病。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，用藥量大，用藥時間長，應定期監測藥物不良反應。3.外用療法根據藥劑不同，主要局部塗藥和封包削治等方法。（1）使用指甲銼（非專業人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）將不規則壞甲磨薄，磨甲週期為2天一次為佳；（2）30%冰醋酸外塗或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續3～6個月以上。塗藥前若先將病甲削薄，療效更佳。塗甲之前注意用溫和藥膏保護甲周的皮膚；（3）選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環吡酮胺酮甲塗劑等抗真菌外用藥局部塗抹。總之，治療灰指甲要堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治並重，這樣才有可能徹底治癒灰指甲。

甲真菌病仍以皮膚癬菌最常見，約為77.6%，以紅色毛癬菌為主(85%)，其次為須癬毛癬菌(12%)、絮狀表皮癬菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，產生侵襲性酶並入侵和破壞正常組織，導致原發性甲感染。繼發性甲感染發生於其他因素損害甲後，多由無分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌屬為主約占20%左右，其他真菌主要有青黴屬和麯黴屬，還有白地黴、帚黴屬及毛黴屬、柱頂孢黴等。有人提出，該病是一種角蛋白變異有關的常染色體顯性遺傳疾病，部分人群有此遺傳素質。

根據甲損害的不同臨床特點，甲真菌病可分為下列四型：1.遠端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis，DSO) 這是最常見的一種。真菌開始侵犯遠端側緣甲下角質層，再侵犯甲板底面，逐漸導致甲板變色變質，失去正常光滑外觀，甲板下堆積甲床角質層的碎屑，使得甲板與甲床分離脫落，或被患者剪掉，使整個甲板缺失，遺留下角化過度的甲床。一些真菌可產生不同色素如短帚黴產棕色、球擬殼蠕孢產黑色等。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，短帚黴、麯黴、鐮孢、頭孢黴，白念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、白地黴和球擬殼蠕孢；指部為紅色毛癬菌和白念珠菌(圖3)。2.白色表淺甲真菌病(white superficial onychomycosis，WSO) 較少見。真菌直接通過甲板淺層侵入，形成小的、淺表性白色斑點並增大、融合。最終甲變軟、變粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部為須癬毛癬菌、頭孢黴、麯黴和鐮孢。紅色毛癬菌少見。3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO) 典型的可見於手指甲近端，開始像白點，可擴大為白斑。表現為甲板底面受累，但整個指甲均可被累及。原髮型少見。外傷、糖尿病、銀屑病、慢性甲溝炎和外周脈管疾病可繼發本型感染。本型在國外隨愛滋病發病上升而增多。病原菌趾部為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、許蘭毛癬菌、斷發毛癬菌、麥格尼毛癬菌，指部為紅色毛癬菌和麥格尼毛癬菌。4.全營養不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO) 為上述三型發展的最後階段，全層甲受累。此外，還有兩個特型：真菌性黑甲，由紅色毛癬菌及雙間柱頂孢等產黑素的非皮膚癬菌性真菌和酵母菌引起，表現為縱脊性黑甲。慢性皮膚黏膜念珠菌病的原發性甲感染，為甲板全層受累的營養不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆積，甲板易於剝離，遺留角化過度的甲床。

甲真菌病的治療應有全面和持久的觀點，不僅治療病甲，並須同時治療手、足癬，堅持長期治療。念珠菌性甲溝炎要考慮職業因素，避免潮濕。也應避免甲外傷。1.局部治療 適用於病甲數較少的病例。可堅持外塗5%阿莫羅芬指甲油、8%環吡酮氨（環己毗酮氨乙醇）指甲塗劑30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混勻)或複方水楊酸軟膏。在塗藥前用溫水泡腳，並以小刀或小銼輕輕刮除病甲。一般需要堅持6～12個月。也可用40%尿素軟膏使甲軟化後刮去病甲，再使用抗真菌藥物。還可用外科手術方法將病甲拔除，後塗抗真菌藥物。2.系統治療 適用於多發病甲或局部治療無效者。治療過程中，根據患者的年齡、病甲情況及甲生長速度等因素調整療程。(1)特比萘芬：對皮膚癬菌和真菌感染有效。對酵母菌甲感染療效偏低。可口服250mg/d，指甲真菌病需6周，趾甲真菌病需12周。或採用隔日療法，第1周250mg/d，第2周始隔日服藥，每次250mg，指甲真菌病需3個月，趾甲真菌病需6個月。(2)伊曲康唑：對皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效。目前多採用短程間歇衝擊療法，口服200mg，每天2次，連服7天，為1個療程。指甲真菌病可用2～3個療程，趾甲真菌病可用3～4個療程。(3)氟康唑：對皮膚癬菌、酵母菌和真菌感染均有效。每週口服1 次，每次 150mg。指甲真菌病需3～4個月，趾甲真菌病需6個月以上。

1、灰指甲食療方1）、鯽魚豆腐湯原料：鯽魚1條(約250克)，豆腐400克做法：1.豆腐切5釐米厚的薄片，用鹽沸水燙5分鐘後瀝幹待用;2.鯽魚去鱗、腸雜，抹上酒，鹽漬10分鐘;3.鍋放爐火上，放入食油，燒至5分鐘，爆香薑片，將魚兩面煎黃，加水適量，用小火煮沸30分鐘，放入豆腐片，調味後撒上蔥花。2）、雞肉蘑菇湯原料：雞肉約200克，適量蘑菇、蔥、薑做法1、蘑菇改刀成薄片，焯水後撈出待用;2、將雞肉切丁放入鍋中煮開後，倒入蘑菇一起煮，煮開後用水澱粉勾芡，出鍋即可。3）、當歸生薑羊肉湯原料：生薑20克、當歸20克、羊肉100克做法：羊肉先用水焯一下，將生薑切片，當歸用紗布包裹後一起與羊肉燉。4）、珍菇蛋黃湯材料：金針菇 ， 鮮蘑菇 ，雞蛋黃兩個輔料: 紫菜， 鹽， 薑 ，香蔥 ，雞精雞湯

人群預防：預防甲癬在於去除自身傳染源，即根治體癬、股癬、手癬和足癬。這是預防甲癬最積極的預防措施。因此，甲癬的人群預防可參見光皮癬。1.一級預防(1)要注意個人衛生，養成勤洗手、洗腳、修剪指(趾)甲的良好衛生習慣。足汗較多的人應穿較透氣的鞋子，並可搽足粉，以保持足部乾燥，或穿防黴鞋、襪。(2)已患有體股癬或手足癬者應積極治療，直到完全痊癒，避免交叉感染。(3)不要養成搓足、摳腳的習慣，尤其對患有足癬的患者更應如此。(4)對患有手足癬者，為防止指(趾)甲癬的感染，可在指(趾)甲上塗搽30%冰醋酸溶液，每週2～3次。2.二級預防 甲癬的治療應與併發的手足癬同時治療，並需長期耐心地治療。甲癬活動真菌藏於甲後端深處，一般外搽的藥物抵達不到患處，故難於治癒。若將其上面的保持層(壞甲)除去，爾後再外用抗真菌藥物，則藥物易到達患處。(1)一般每天可用快刀片將病甲變脆部分削、刮除，不讓其出血或致痛為止，然後外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到稍有痛感，說明藥已到達底層，每月用藥1～2次，連續數月，直到病甲除盡，正常新生甲完全長出為止。(2)亦可用10%冰醋溶液浸泡，每天數次，但效果可能稍慢一些。(3)拔甲療法①用30%～40%尿素硬膏貼在病甲上，每4～5天更換一次，病甲可以逐漸軟化，甲板與甲床分離，使易於拔除。若不成功，可重複用藥。②用水楊酸乳酸軟膏代替尿素硬膏。③局麻下手術拔甲，必要時可用凡士林紗布包紮傷口，1周後先塗3%水楊酸軟膏，以後逐漸增高濃度，最後用複方苯甲酸軟膏和碘酊交替外搽，直至新甲長出為止。