如何治療腎結石

腎結石的病因 影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業與結石的形成相關。機體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。已經知道泌尿結石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣。其他成分的結石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等，也可以是以上各種成分的混合物。

腎結石的症狀 1、無症狀：多為腎盞結石，體格檢查行B超檢查時發現，尿液檢查陰性或有少量紅，白細胞。 2、腰部鈍痛：多為腎盂較大結石如鑄形結石，劇烈運動後可有血尿。 3、腎絞痛：常為較小結石，有鏡下或肉眼血尿，腎區叩痛明顯，疼痛發作時病人面色蒼白，全身冷汗，脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有噁心，嘔吐及腹脹等胃腸道症狀。 4、排石史：在疼痛和血尿發作時，可有沙粒或小結石隨尿排出，結石通過尿道時有尿流堵塞並感尿道內刺痛，結石排出後尿流立即恢復通暢，病人頓感輕鬆舒適。 5、感染症狀：合併感染時可出現膿尿，急性發作時可有畏寒，發熱，腰痛，尿頻，尿急，尿痛症狀。 6、腎功能不全：一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發展為尿毒癥。 7、尿閉：雙側腎結石引起兩側尿路梗阻，孤立腎或惟一有功能的腎結石梗阻可發生尿閉，一側腎結石梗阻，對側可發生反射性尿閉。 8、腰部包塊：結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

腎結石的檢查 1、尿化驗 可以看到有無尿糖、尿蛋白、紅細胞、白細胞、結晶物、細菌等。 2、血液檢查 血常規若發現白細胞數過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。 3、X線檢查 X線檢查是診斷尿路結石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、或作經皮腎穿刺造影等。 4、B超檢查 可對腎內有無結石及有無其他合併病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發現X線透光的結石，還能對結石造成的腎損害和某些結石的病因提供一定的證據。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結石、不能直觀地瞭解結石與腎之間的關係、也不能看出結石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結石提供足夠的證據。 5、CT檢查 CT檢查是目前結石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結石、腎積水、腎實質病變及腎實質剩餘情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤等；增強造影可瞭解腎臟的功能；對因結石引起的急性腎功能衰竭，CT能有助於診斷的確立。 6、磁共振 尿路造影對診斷尿路擴張很有效。尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者。也適合於孕婦及兒童。

腎結石的診斷 對任何尿石患者的診斷都應包括：有沒有結石，結石的數量，結石的部位，結石可能的成分，有無合併症及結石形成的原因，只有弄清了上述這些問題之後，才算得到了一個完整的診斷。

首先應對症治療。如絞痛發作時用止痛藥物，若發現合併感染或梗阻，應根據具體情況先行控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預防方案，從根本上解決問題，儘量防止結石復發。 1、一般治療 （1）大量飲水較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助於感染的控制。 （2）解痙止痛M型膽鹼受體阻斷劑，可以鬆弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。通常劑量為20mg，肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。 （3）控制感染結石引起的尿路梗阻時容易發生感染，感染尿內常形成磷酸鎂銨結石，這種惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外，應使用抗生素控制或預防尿路感染。 2、按不同成分的病因治療 （1）高鈣尿：①原發性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血症積極治療伴隨疾病，當發生高鈣血症危象時，需緊急治療。首先使用生理鹽水儘快擴容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄；二磷酸鹽主要治療高鈣血症藥物，可以有效抑制破骨細胞活性，減少骨重吸收。患者有原發性甲狀旁腺功能亢進並伴有症狀性高鈣血症或無症狀性腎結石時，首選手術切除甲狀旁腺。當患者有症狀性或梗阻性腎結石，在無高鈣血症危象時，首先處理結石。 （2）腎小管酸中毒主要使用鹼性藥物減慢結石生長和新發結石形成，糾正代謝失調。 （3）高草酸尿原發性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開始，歲效果減退而不斷加量，同時大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水準降至正常。 （4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度。 （5）高胱氨酸尿適當限制蛋白質飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。 （6）感染石根據患者情況將結石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。