經膈肌肋間疝的發病原因是什麼?

(一)發病原因
綜合文獻報導，經膈肌肋間疝的常見病因有：
1.外傷 如刺傷、車禍等銳性傷或鈍性傷，多合併肋骨骨折。據統計，合併肋骨骨折者占所有病例的83%。外傷所引起的經膈肌肋間疝，自外傷到腹內臟器經膈肌由肋間疝出，一般需幾個月至數年的時間，平均約5個月，最早者傷後即可發病，文獻記載中有傷後36年才發病的報導。
2.自發性損傷 如慢性阻塞性肺氣腫並伴有骨質疏鬆的老年患者，可因劇烈咳嗽造成肋間肌撕裂，甚至使骨質疏鬆的肋骨發生自發性骨折，造成胸壁薄弱區。
正常情況下，從肋骨連接到胸骨處缺乏肋間外肌的支持，從肋角到脊柱處則缺乏肋間內肌的支持，構成了胸壁的2個潛在的解剖薄弱區。胸壁的這2個區域更易發生肋間肌撕裂，也更易發生經膈肌肋間疝。
肋間肌撕裂及肋骨骨折使胸壁的完整性破壞，為疝的發生提供了潛在的薄弱區，如果病人同時合併外傷性膈肌破裂、膈疝，劇烈咳嗽可加大膈肌破裂口，使腹腔內臟更多的疝入胸腔，最終使腹腔臟器疝入肋間，形成經膈肌肋間疝。有時低位肋骨骨折，斷端可刺破相鄰的膈肌，造成膈疝，繼而發展為經膈肌肋間疝。胸壁薄弱區可發生在胸壁的任何地方，但文獻報導的12例病人中以第9肋間最常見，約占所有報導病例的75%。
(二)發病機制
經膈肌肋間疝的“內環”為膈肌破裂處，外環為肋骨骨折、肋間肌肉撕裂造成胸壁薄弱部。疝被蓋為薄弱區的胸壁各層組織。可有疝囊，疝囊由胸膜壁層或腹膜構成。疝內容物為腹腔內多種臟器，文獻資料中以肝臟、小腸、結腸及大網膜常見，目前尚無胃及脾臟疝出的報導。疝內容物較易重定，罕見嵌頓。