牙齒出血

牙齦出血的病因 牙齦出血可分為局部原因和全身性原因兩大類： 由局部原因引起的牙齦出血者，常見於牙齦炎或者叫做牙周炎的病人。在牙齦邊緣和牙齒之間，有一條淺淺的牙齦溝，當口腔不清潔時，牙齦溝內常會堆積許多已經腐敗變質而且帶有黏性的食物殘渣，其中混有大量的細菌，可形成軟性牙垢。久之，再加上唾液分離出來的礦物質在牙垢中的沉積，就會形成堅硬的牙結石。這些軟性牙垢和硬性牙垢不斷刺激牙齦，加上細菌的不斷侵襲，就造成了牙齦發炎，表現為牙齦紅腫、牙齦緣潰爛。只要一碰就會出血。 除了牙齦炎會引起牙齦局部出血之外，牙齦增生、剔牙不當以及裝有不適當的假牙等，也會引起牙齦出血。還有的人因為體內長期缺乏維生素C，牙齦組織的毛細血管脆性增加，滲透性強，一旦遇上不良刺激，也會引起出血，特別是被齲牙齒的齲洞邊緣在遇到刺激時，更易出現牙齦出血。 引起牙齦出血的全身性疾病主要是一些血液病，如血友病、出血性紫癜、血小板減少等。還有一些全身性疾病的後期也能引起凝血機能低下或嚴重貧血而致牙齦出血，這些疾病包括肝硬化、脾機能亢進、腎炎後期、播散性紅斑狼瘡等。值得提出的是，牙齦出血還是壞血病的一個突出症狀，壞血病患者的口腔牙齦常呈暗紅色腫脹，有時可遮蓋牙冠。

常見疾病： （一）粒細胞缺乏症 自發性牙齦出血和其他全身性出血，這種血液病通常會導致疲勞乏力，然後出現感染症狀，如發熱和寒戰。檢查可能發現口腔和肛周病變，通常出現粗糙的灰色或黑色假膜。 （二）再生障礙性貧血 牙齦損傷後可能出現大量出血或僅為輕微出血。其他出血情況，如鼻出血和淤血也是其特點。患者表現為進行性乏力和疲勞、呼吸急促、頭痛、臉色蒼白，也有可能出現發熱。繼續發展可最終出現室性心動過速和心力衰竭，如頸靜脈怒張及呼吸困難。 （三）肝硬化 肝硬化的晚期表現，包括牙齦出血、鼻出血和其他出血傾向。其他症狀包括晚期腹水、肝腫大、皮膚瘙癢和黃疸。 （四）埃勒斯當洛斯綜合征（Ehlers—Danlos綜合征） 這種先天性綜合征易出現刷牙後牙齷出血，易擦傷和其他異常出血也是其典型表現。皮膚脆弱且很有彈性，關節則過度伸展。 （五）巨細胞性牙齦瘤 這種帶蒂的肉芽腫，發生在前面的磨牙牙齦或牙槽突，表現為類似潰瘍的暗紅色血管。輕微損傷時即容易發生牙齟出血。 （六）牙齦炎 牙齦變紅和水腫是此病的特點。牙齒之間的牙齦腫脹，輕微損傷就容易出血。急性壞死性潰瘍性牙齦炎有白髮性出血和牙齦劇烈疼痛，患者可能無法進食。牙齦破潰口可出現特徵性的灰黃色假膜。口臭是其典型表現，並可能伴有頭痛、倦怠、發熱、頸部淋巴結腫大。

牙齦出血的診斷 牙齦出血是否新發或曾經出現過，何時開始出血，是否連續性或間歇的，自發的還是患者刷牙時或劇牙時出現，如果允許的話讓患者指出出血部位。 注意患者或其任何家庭成員有無出血傾向，例如，詢問是否容易擦傷和經常流鼻血。撥牙後是否容易出血，是否有肝臟或脾臟病病史，下一步檢查患者的牙科病歷。瞭解刷牙或劇牙的頻率，向牙醫瞭解患者使用什麼樣的牙刷和牙線。最近是否在看牙醫，評估營養狀況，詢問患者的日常飲食及酒精攝入情況。最後，注意患者目前正在使用的任何處方藥和非處方藥。 接下來。進行全面的口腔檢查。如果患者戴假牙，摘掉假牙。檢查牙齦，以確定出血部位和出血量。牙齦靠近牙齒的邊緣部分通常是粉色帶有紋路的。檢查是否有炎症，牙齦周圍有沒有腫脹、回縮、肥厚、變色與牙齦增生。注意有無牙齦腐爛、變色，牙齒異物，如食物，及有無牙齒缺失。

牙齦出血的治療 緊急干預 如果發現大量自發性口腔出血，迅速檢查患者的氣道，注意有無休克表現，如室性心動過速和低血壓。吸痰.直接壓迫出血部位。隨時準備氣管捕管，建立靜脈通路，抽血，以便進行診斷評價。 注意事項 準備為患者診斷性檢查，例如血液檢驗或面部x線檢查。如有必要，需為其準備全血或成分血製品（血小板或新鮮冰凍血漿）。口腔護理時應避免使用可能燒灼損失牙齦的檸檬甘油拭子。 對於新生兒，牙齦出血可能由於缺乏正常的腸道菌群或母體營養不足而導致維生素K缺乏。對於喝牛奶卻沒有額外補充維生素的嬰兒，牙齦出血則可能由於缺乏維生素C。 鼓勵家長早期教導孩子正確的口腔衛生習慣。在長出第一顆牙齒時就應該養成每天早起和晚睡前刷牙的習慣。當孩子的乳牙長齊時就應該定期接受牙科檢查。 沒有牙齒的老年人反復出現牙齦創傷和出血可能由於使用假牙。

預防 牙齦出血的預防方法 預防牙齦出血要注意以下幾點： ⑴如果是由於口腔衛生不良，有大量牙垢、牙石導致的刺激出血（這種情況最常見），可到口腔科請醫生清潔牙齒，去除牙垢、牙石（俗稱洗牙，醫學上稱潔治、刮治），並口服抗生素1周，牙齦炎症會很快消除，出血也就隨之停止。一般來講，就是不發生牙齦出血，也應半年到一年洗牙1次。 ⑵如果是由於殘根、殘冠引起的牙齦出血，應拔除殘冠、殘根，以後鑲假牙；如果是製作不良的牙套或不良修復體導致的牙齦出血，應重新製作牙套或重補牙。 ⑶女性月經期、妊娠期要有注意保持口腔衛生，通常在經期及妊娠期過後，牙齦出血就可明顯減輕。 ⑷選用新型保健牙刷，避免用力橫刷牙齒，採用豎刷法，以防刺激牙齦造成出血。 ⑸遇有原因不明的大範圍自發性牙齦出血時，應及早到醫院檢查，以便確定其是否存在血液系統疾病。尤其是隱蔽的血液病。要高度注意，多方面查找原因並及時處理。