上消化道出血量評估

一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50~100ml以上出現黑糞。如果出血量比較大的話，一般根據血容量減少導致周圍迴圈的改變，作出判斷。現代消化道出血診治指南 上消化道出血量評估一、一般狀況 失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，迴圈血量在1h內即得改善，故可無自覺症狀。當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等症狀時，表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。

上消化道出血量評估二、脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內的儲血進入迴圈，增加回心血量，調整體內有效迴圈量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由於失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態。所以，當大量出血時，脈搏快而弱(或脈細弱)，脈搏每分鐘增至100~120次以上，失血估計為800~1600ml;脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。 有些病人出血後，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。

上消化道出血量評估三、血壓 血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。 當急性失血800ml以上時(占總血量的20%)，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。儘管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血壓的動態改變。急性失血800~1600ml時(占總血量的20%~40%)，收縮壓可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg)，脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%)，收縮壓可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg)，更嚴重的出血，血壓可降至零。 有人主張用休克指數來估計失血量，休克指數=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數=1，大約失血800~1200ml(占總血量20%~30%)，指數>1，失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。 有時，一些有嚴重消化道出血的病人，胃腸道內的血液尚未排出體外，僅表現為休克，此時應注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內出血(宮外孕或主動脈瘤破裂)。若發現腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。

四、血象 血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由於血濃縮及血液重新分佈等代償機制，上述數值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內補充血容量，即3~4h後才會出現血紅蛋白下降，平均在出血後32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血後2~5h，白細胞計數可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數可以不增加。

五、尿素氮 上消化道大出血後數小時，血尿素氮增高，1~2天達高峰，3~4天內降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由於大量血液進入小腸，含氮產物被吸收。而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮 >14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上。 希望我的回答對您有所幫助!