肺結核治療

肺結核的病因 結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

肺結核的症狀 肺結核的臨床表現主要分為以下內容： 1、症狀 有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午後為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。 2、體征 肺部體征依病情輕重、病變範圍不同而有差異，早期、小範圍的結核不易查到陽性體征，病變範圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕囉音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。 3、肺結核的分型和分期 （1）肺結核分型①原發性肺結核（Ⅰ型）肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發綜合征，兒童多見，或僅表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血型播散型肺結核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分佈均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現大小不一、新舊病變不同，分佈不均勻，邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。③繼髮型肺結核（Ⅲ型）本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變為主、乾酪病變為主或空洞為主的多種改變。浸潤型肺結核：X線常為雲絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（乾酪性-可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎（Ⅳ型）病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為緻密陰影，上緣呈弧形。 （2）分期①進展期新發現的活動性肺結核，隨訪中病灶增多增大，出現空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉陽性，發熱等臨床症狀加重。②好轉期隨訪中病灶吸收好轉，空洞縮小或消失，痰菌轉陰，臨床症狀改善。③穩定期空洞消失，病灶穩定，痰菌持續轉陰性（1個月1次）達6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續轉陰1年以上。

肺結核的檢查 1、白細胞計數 正常或輕度增高，血沉增快。 2、痰結核菌 採用塗片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結核菌培養、動物接種，但時間長。結核菌聚合酶聯反應（PCR）陽性有輔助診斷價值。 3、結核菌素試驗 舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。 4、特異性抗體測定 酶聯吸附試驗，血中抗PPD-IgG陽性對診斷有參考價值。 5、胸腔積液檢查 腺苷脫氨酶（ADA）含量增高有助於診斷，與癌性胸腔積液鑒別時有意義。 6、影像學檢查 胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段，可判斷肺結核的部位、範圍、病變性質、病變進展、治療反應、判定療效的重要方法。

根據病史進行診斷： 1、詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。 2、有結核中毒症狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結核和乾酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關節痛，女性可有月經失調。 3、早期乾咳，空洞形成合併感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴重者有呼吸困難。 鑒別診斷： 肺結核的鑒別診斷是比較複雜的問題，老年肺結核更突出。肺結核主要與以下疾病鑒別： 1.細菌性肺炎：肺炎鏈球菌肺炎與軍團菌肺炎可表現為發熱、咳嗽、胸痛症狀，肺部發生大片陰影，需要與浸潤型肺結核、乾酪型肺炎鑒別。肺結核發病過程常較細菌性肺炎慢，胸片陰影密度不甚均勻，有無壁的透光區，痰結核菌大多陽性，據此可作鑒別。 2.支原體肺炎：易和浸潤型肺結核混淆。支原體肺炎常在2～3周病變消退，血冷凝集試驗與螢光抗體檢查常為陽性，可作鑒別。 3.肺癌：肺癌可表現為肺門或縱隔淋巴結腫大，需與支氣管淋巴結結核鑒別；細支氣管肺癌可表現為兩肺彌漫性結節狀陰影，需與粟粒型肺結核鑒別；癌性空洞病變及周圍型啼癌需與浸潤型肺結核空洞和肺結核瘤鑒別。 4.慢性支氣管炎：慢性支氣管炎表現為長期咳嗽、咳痰，有的還有氣促症狀，與慢性纖維空洞型肺結核症狀相似。但慢性纖維空洞型肺結核胸部x線檢查有較明顯的特徵，痰結核菌檢查常呈陽性，因此鑒別診斷困難不大。 5.結節病：結節病患者常有雙側肺門淋巴結腫大，肺部出現彌漫性陰影，有時要與支氣管淋巴結結核、粟粒性肺結核鑒別。結節病患者還常有頸部等外固淋巴結腫大，肺門部腫大的淋巴結常雙側對稱，血管緊張素轉換酶增高，必要時做活體病理檢查以對肺結核的鑒別。

肺結核的治療 肺結核治療主要有藥物治療和手術治療兩種。 1、藥物治療 藥物治療的主要作用在於縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對於每個具體患者，則為達到臨床及生物學治癒的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。 （1）早期治療：一旦發現和確診後立即給藥治療； （2）聯用：根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效； （3）適量：根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量； （4）規律：患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥； （5）全程：乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規範治療，療效高達98%，復發率低於2%。