偏頭痛的原因和治療方法
發病機制 引起偏頭痛發作的因素主要是緊張，其機制主要有下列幾種學說： 1.傳統血管學說認為偏頭痛先兆症狀與顱內血管收縮有關，隨後顱內、顱外血管擴張導致頭痛。血管收縮藥麥角生物鹼（麥角胺）可中斷偏頭痛急性發作，血管擴張藥如亞硝酸異戊酯可消除偏頭痛先兆支持這一理論。然而，偏頭痛發作期局部腦血流研究證實，先兆期局部腦血流減少始於枕部，而腦血流“擴散抑”是按大腦皮質細胞構築模式進行，不反映主要血管區域分佈。此外腦血流減少區與某特定先兆相關皮質區並不一致，在局灶性神經系統症狀已消退、頭痛已開始後局部腦血流仍可減少。 2.神經血管假說認為頭痛期部分皮質（扣帶回、聽覺和視覺相關區）與對側腦幹（5一羥色胺能中縫背核及腎上腺素能藍斑）血流增加，有效的藥物（舒馬曲坦、麥角胺）治療可減少大腦皮質但不能改變腦幹血流變化，提示血液變化及偏頭痛發生可能繼發于原發生腦幹祥經元功能紊亂。在人類刺激腦幹導水管周圍灰質和中縫背核可產生偏頭痛樣頭痛，中縫背核是5一HT受體高聚集區，可能是偏頭痛的發生器。 3.5一羥色胺能神經元異常學說5一HT能神經元家族廣泛地分佈於腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5一HT受體拮抗劑或部分激動劑起作用。偏頭痛急性發作期血小板中5一HT減少而尿中5一HT增多，利血平耗竭5一HT能神經傳遞障礙，三叉神經神經元起始的疼痛可能通過一種強力血管擴張劑降鈣素基因相關肽（CGRP）導致血管擴張。偏頭痛和叢集性頭痛時靜脈血中CGRP濃度增高，服用5一HI受體激動劑舒馬曲坦後水準降低。實際上，5一羥色胺能神經元異常是對神經血管假說的補充。
.有先兆的偏頭痛（migrainewithaura） 以往稱典型性偏頭痛（classicmigraine），占全部偏頭痛的15%一18%。可在一日內任何時間發作，通常醒後出現。此型具有遺傳特徵，60%一80%的病例在同一家庭的同代人或連續幾代人中發生。臨床典型病例可分以下三期： （1）先兆期典型偏頭痛發作前出現短暫的神經症狀即先兆。最常見為視覺先兆，特別是視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變等，偶可發生單眼全盲，罕見彩色閃光（閃光幻覺）或炫目的折線，如城堡的牆垛（城牆光線）、閃光樣雲朵等。有的患者主訴眼前猶如厚厚的或經煙熏的玻璃，並有污點。這些清晰的圖像在數分鐘內緩慢通過視野，可遺留盲點缺損（scotomatousdefects）。其次為軀體感覺先兆，如一側肢體和（或）面部麻木、針刺感和感覺異常等；運動先兆較少可表現單肢無力；也可出現輕度意識模糊、症狀輕微的失語、頭暈、步態不穩和倦睡等。發作時可出現上述一種或幾種症狀，且每次發作症狀相似，如麻木或無力從身體一側擴展到另一側，或數分鐘後出現另一症狀。這些症狀出現於視覺先兆之後，也可單獨發生。先兆持續數分鐘至l小時，複雜性偏頭痛先兆持續時間較長。 （2）頭痛期伴先兆症狀同時或隨後出現一側顥部或眶後搏動性頭痛（throbbingheadache），也可以全頭痛、單或雙側額部頭痛及不常見的枕部頭痛等，因此，雙側頭痛和緊張性頭痛常見的枕部頭痛並不能排除偏頭痛的可能。常伴噁心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見顳動脈突出，頭頸部活動使頭痛加重，睡眠後減輕。大多數患者頭痛發作時間為2小時至1天，兒童持續2～8h。頭痛頻率不定，50%以上的患者每週發作不超過1次。女性患者在妊娠第2周或第三個季度及絕經後常見發作緩解。 （3）頭痛後期 頭痛消退後常有疲勞、倦怠、無力和食欲差等，1—2日即可好轉。
偏頭痛的檢查 1、腦電圖：一般認為，偏頭痛病人無論是在發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及彌漫性慢波。 2、腦血流圖：病人在發作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側波幅不對稱，一側偏高或一側偏低。 3、腦血管造影：原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發作，高度懷疑是否為蛛網膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數是正常的。 4、腦脊液：偏頭痛病人腦脊液的常規通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。 5、免疫學：一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正常人偏高。 6、血小板機能：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。
偏頭痛的診斷 1.國際頭痛學會關於不伴有先兆（普通型）偏頭痛的診斷標準如下 （1）頭痛發作持續4～72h。 （2）頭痛至少有以下兩條特徵：位於一側、搏動性、程度為中至重度、進行日常體力活動可使其加重。 （3）在頭痛發作期，至少有下列一條發生，噁心和（或）嘔吐、畏光和畏聲。 （4）至少有滿足上述標準的5次頭痛發作發生。 （5）病史、體格檢查、神經系統檢查沒有發現任何引起頭痛的器質性病變。 2.國際頭痛學會關於伴有先兆（典型）偏頭痛的診斷標準如下 （1）下列4項特徵至少存在3條：1次或多次完全可逆的先兆症狀、至少有1次先兆發展並逐漸超過4min，先兆症狀持續≤60min（如果多個先兆存在，持續時間按比例增加）、頭痛的間隔時間<> （2）至少有2次發作滿足上述標準。 （3）病史、體檢和神經系統檢查排除任何引起頭痛的器質性病變。 診斷檢查：偏頭疼發作臨床表現，家族史和神經系統檢查正常，通常可做出診斷。正確掌握偏頭疼的診斷標準，是進行各種臨床觀察研究的基礎。 1.腦電圖檢查 偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形，如普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類渡，以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，9%～70%不等，可出現棘波、陣發性慢波、快波活動及彌漫性慢波。
一般治療 （1）冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋裡或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮後，症狀方然會減輕。 （2）躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間裡休息一會兒，一般只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。 （3）按摩頭部：對頭部進行力度適中的按摩，是緩解偏頭疼的有效方法。太陽穴是偏頭痛按摩的重要穴道，可以用示指來按壓，或用拳頭在太陽穴到髮際處輕輕來同轉動按摩。 （4）靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。可以購買一盤此類的CD，在頭疼發作時隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 （5）頭纏毛巾：疼痛時，使用毛巾或柔軟的布條鬆緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目的。