新生兒失血性貧血護理

一般表現 輕度失血的新生兒出生時並無症狀。分娩時發生的急性經胎盤失血，出生時新生兒貧血不明顯，但可引起低血容量性休克，需與蒼白窒息鑒別，前者給氧症狀不能緩解，後者吸入氧後症狀緩解。新生兒生後隨著細胞外液不斷進入血液迴圈以代償低血容量，24h後病兒可出現貧血，但無肝脾腫大。宮內慢性失血者，出生時即有顯著貧血，除蒼白外，其他症狀常不明顯，甚至Hb低至40～60g/L症狀仍較輕微，但可有肝脾腫大。嚴重的病例可發生充血性心力衰竭。病兒為小細胞低色素性貧血，網織紅細胞增高，血清鐵減少。出血速度不同的表現：(1)慢性失血：多為產前失血，顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯，偶見充血性心力衰竭，多有肝脾腫大。急、慢性失血的臨床特徵。(2)急性失血：多為產時失血，生後不久蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規則甚至呼吸窘迫、心動過速、脈搏細弱。出血量多時有休克症狀，一般無肝脾腫大。

(1)產前失血：發生胎-母輸血時，偶見胎、母血型不合，孕母可出現輸血反應，如寒戰、發熱、甚至急性溶血引起急性腎功能衰竭。(2)頭顱血腫：又稱骨膜下血腫，常位於一側或兩側頂骨部，局部皮膚不腫，不變色，由於骨膜下出血緩慢，血腫多在生後數小時或2～3天才明顯，1周內達最大範圍，以後漸吸收縮小。血腫界限清楚，不越過骨縫，有波動感，局部皮膚顏色無改變，借此可與產瘤(先鋒頭)及帽狀腱膜下血腫鑒別，後兩者的範圍均可超越骨縫，產瘤出生時即發現，界限不分明，壓之柔軟且可凹，無波動感，局部皮膚可呈紅或紫色;頭顱血腫與帽狀腱膜下血腫的鑒別見下文。頭顱血腫位於枕骨部位者，需與腦膜膨出鑒別，後者捫之隨呼吸有起伏感，頭顱X線片可見局部顱骨有缺損，而頭顱血腫顱骨完整，偶見顱骨有線樣骨折。巨大頭顱血腫可致失血性貧血及高膽紅素血症。頭顱血腫吸收較慢，因大小不同可在2周至3個月左右消退。吸收時先在血腫邊緣形成隆起的骨化的硬邊，中央凹陷，呈火山口樣改變。