小兒腎病綜合征實驗室檢查
你好,腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床症群,臨床表現為大量蛋白尿,嚴重水腫,低蛋白血症和高脂血症.由於腎小球濾過膜通透性增加,大量血漿蛋白由尿中丟失引起的綜合征,目前病因不明.無腎功能損害或腎功能損害不嚴重的輕型病例,膳食限制不必嚴格,這主要是長期飲食控制,可造成肌體的負氮平衡,使肌體抵抗力降低.所以無症狀的蛋白尿或血尿患者,若蛋白質丟失不多,者可供給一般飲食,只需對食鹽略加限制即可.但是如過尿蛋白丟失較多或有血漿蛋白低 下,而血肌酐和尿素氮並不高者,可適當增加飲食中的蛋白質量,但根據最新的觀點,長期高蛋白飲食對於慢性腎炎緩和則是不利的,它會加重 腎臟負擔,加速腎功惡化. 目前對此病的治療還沒有特效藥的,主要是用激素,免疫抑制劑,抗凝劑,降脂藥以及一些中成藥治療.如果白細胞增多有可能是伴發細菌感染了.
原發性腎病綜合征與繼發性腎病綜合征雖然有共同的腎病綜合征的臨床表現,但在病因,發病機理及治療等方面卻有很大差異.因此必須對兩者做進一步的鑒別.繼發性腎病綜合征的診斷主要注意以下幾點： （1）詳細詢問病史,搜索有無潛在的病因,盡可能找出原發病因. （2）注意全身系統性疾病的腎外表現,而不能只將注意力完全集中在腎臟病的表現上. （3）年齡與性別,對年輕女性患者要注意系統性紅斑狼瘡.7-10歲左右兒童及青少年則要注意是否為過敏性紫癜,中年以上的患者要注意排除糖尿病腎病,多發性骨髓瘤,結節性動脈炎等. （4）實驗性檢查.對無全身系統性疾病表現的患者,應有針對性地作相應的檢查. （5）腎組織活檢 總之在臨床上應首先排除繼發性腎病綜合征後才能診斷為原發性腎病綜合征,而且如果治療效果不佳或者病情反復,必須做腎活檢以明確病理分型.另外還需注意以下常見的繼發性腎病綜合征的鑒別診斷. （1）系統性紅斑狼瘡性腎病：本病常見於年輕女性,往往表現為多器官損害,如關節痛,發熱,面部蝶形紅斑,肝臟及心血管系統病變等,血中可找到紅斑狼瘡細胞,血漿球蛋白明顯升高（以IgG為主）,血抗核抗體陽性,C3值下降. （2）紫癜性腎炎：本病較多發病年齡是7-10歲青少年,發病與呼吸道感染有關,冬季較多見.臨床表現為過敏性紫癜的特症性皮疹,發生於四肢遠端,臀部及下腹部,壓之不退色,為出血性斑點,稍高於皮膚表面,可有癢感,1-2周後逐漸消退,但有時表現極輕.血尿是過敏性紫癜腎臟受累最常見的臨床表現,多發生於上述症狀4周以後,但約有10-20%病例在紫癜出現後半年到一年才出現腎病,但也有的患者首先出現血尿,以後表現皮瘡等症狀. （3）腎臟澱粉樣變：主要發生于中年以上患者.往往有慢性炎症或慢性化膿性疾病病灶,如慢性骨髓炎,肺膿瘍,結核支氣管擴張等.體內其它器管往往也有澱粉樣變,可表現為肝脾腫大,心臟擴大,心功能損害等,目前腎活檢為診斷腎澱粉樣變的主要手段.剛果紅試驗有助於診斷. （4）糖尿病腎病：多發生於病史較長（約10-15種）的糖尿病患者,患者有糖尿病視網膜病變,並往往和腎臟損害相平行,糖尿病腎病綜合征,幾乎都會有眼底損害,即微血管瘤或增殖性病變.糖尿病如出現腎病綜合征且排除心力衰竭等其它能造成蛋白尿及水腫的因素,即可診斷為糖尿病腎病. 原發性腎病綜合征常見的併發症有哪些?如何防治這些併發症? 原發性腎病綜合征常常伴有一系列的併發症,有的併發症甚至會危及患者的生命,必須引起高度的重視,常見的併發症如下： （1）繼發感染：由於低蛋白血症,特別是部分免疫球蛋白低下,再加上營養不良和明顯水腫,致使患者抵搞力降低,極易發生感染,兒童尤為明顯,在病程中上呼吸道或皮膚感染等又常為腎病症狀加重或復發的重要因素.肺炎雙球菌性腹膜炎也較多見,也有葡萄球菌,革蘭陰性桿菌引起的腹膜炎,皮膚感染以鏈球菌引起者為主,表現為蜂窩織炎,膿皮病或丹毒. （2）有效迴圈血量不足所致迴圈衰竭或急性腎功能衰竭；由於膠體滲透壓降低,導致有效血循環容量不足,再加上患者長期限鹽限水或使用強力利尿劑或合併感染,使血容量更顯不足,心排出量減低,患者少出現體位性低血壓,休克,甚至出現急性腎衰.此時患者血液高度濃縮,實驗室檢查可見血紅蛋白及紅細胞壓積均升高. （3）血栓形成：常見有腎靜脈血栓,肺動脈及靜脈血栓,肺栓塞,周圍靜脈血栓性脈管炎.主要是由於高血脂,高度血液濃縮,粘滯度增加,凝血功能的變化等因素使血液形成. （4）電解質失衡：多由長期不合理禁鹽或反復應用利尿劑,可致低鈉血症.激素治療過程中發生利尿,而未及時補鉀,則易出現低血鉀. 上述併發症的防治方法如下： （1）感染：注意皮膚及生活環境衛生,以減少皮膚感染及呼吸道感染的機會.一旦出現感染應積極應用抗生素.但不宜長期應用廣譜抗生素,以免產生耐藥性,以導致菌群失調. （2）低容量性休克及急性腎功能衰竭：在腎病症狀突出時,由於滲透壓降低,患者出現低血容量.加上不少患者擔心水腫而嚴格限鹽,限水,從而造成低血容量性休克.使用強利尿劑,合併感染或噁心嘔吐時更易誘發.腎病綜合征時往往水腫明顯,但同時有血容量的不足,因此患者不宜過分限制水的攝入.強利尿劑不宜持續使用,或者在擴容的基礎上使用.由於上述情況而出現腎前性腎衰時,應立即靜脈輸入人體白蛋白,血漿及血漿代用品以糾正休克狀態. （3）血栓形成：對疑有血栓形成的患者需要給予抗凝藥（如肝素）,纖溶藥（如腹蛇抗栓酶）及血小板解聚藥 .