如何治療小兒多動症

．精神振奮劑：其藥理作用是抑制單胺氧化酶，阻滯神經元回收兒茶酚胺類神經遞質（包括NE和DA）以及促使神經元釋放NE和DA增加突觸間隙中NE與DA的有效濃度，這樣可以增進自製力，改善注意力，減少不必要的活動， DA的增加可以維持覺醒，使動作協調，精神振奮，其副作用是引起失眠。呱醋甲酯（methylphenidate），又名利他林（ritalin），為最常用藥，有效率約為75%～80%，有效劑量0.2～0.5mg/kg/d，用藥劑量有個體差異，需區別對待。速釋片服用後作用時間約4小時，最佳效果時間是1～3小時。一般用藥量從小量開始：5～10mg/d，必要時可增至40mg/d。

對於多動症患兒，則須服用藥物配合其他治療，才能取得良好的效果，否則有可能發展為破壞性、攻擊性行為或“成人多動症”，主要表現為：對社會適應能力差，在工作中存在不同程度的坐立不安，注意力不集中，學習成績與工作情緒穩，多數患者會伴有心理異常，部分患兒不能完成正規學校教育，到青少年期常有反社會意識。

多動症屬遲發性功能性腦病，治療必須從神經出發，中醫綠色法治療改善神經血供以養神經，興奮調節神經才能從本質上恢復病情，需指導再次聯繫。提示，治療不當易遲發神經再度損害導致抽動症，嚴重時繼發功能性癲癇。

一、治療原則1．不能歧視多動症兒童，他們的行為表現，不可視為思想問題或品行問題，不是批評責駡能夠糾正的，更不能懲罰。他們是一種發育中的病理生理和病理心理現象，不要把這種兒童當一般的精神病來看待，以免造成心理創傷。2．心理行為治療與藥物治療相結合，藥物治療可為心理教育創造條件。藥物可以補充軀體素質上的不足，在應用藥物的條件下，多動症的兒童症狀可以改善，就更容易接受心理輔導和教育。3．中醫的治則是：①調整陰陽。以平為期，把“和”作為辨證論治的最高原則。“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。”②治病求本即調整陰陽、臟腑，氣血是其具體體現。③少年治腎。儘管各證型所關臟腑，氣血盛衰，溯其源多關係腎之傷必及於五臟之轉機，故少年治腎始終不可忽視。④心身並治。“形神相關”學說，採取意療、藥物、針灸、推拿導引、食療以達到扶正祛邪，心身並調以愈病為目的。二、西醫治療（一）藥物治療1．精神振奮劑：其藥理作用是抑制單胺氧化酶，阻滯神經元回收兒茶酚胺類神經遞質（包括NE和DA）以及促使神經元釋放NE和DA增加突觸間隙中NE與DA的有效濃度，這樣可以增進自製力，改善注意力，減少不必要的活動， DA的增加可以維持覺醒，使動作協調，精神振奮，其副作用是引起失眠。呱醋甲酯（methylphenidate），又名利他林（ritalin），為最常用藥，有效率約為75%～80%，有效劑量0.2～0.5mg/kg/d，用藥劑量有個體差異，需區別對待。速釋片服用後作用時間約4小時，最佳效果時間是1～3小時。一般用藥量從小量開始：5～10mg/d，必要時可增至40mg/d。國外產品有緩釋呱醋甲酯：優點是每天只服一次藥，其產品康舍達（Concerta XL）為18mg和36mg膠囊劑，國內亦有名為專注達的產品，該產品採用OROS三層釋藥系統，通過滲透壓以緩慢的速率將藥釋放入血液中，用藥從小劑量開始，根據病情需要進行劑量調整，增加量為18mg，最大劑量為54mg，以達到改善患兒的接受性和順應性。麥太達（Metadate CD）也是國外產品藥，為20mg ER膠囊；作用有效時間可持續1.5～7.5小時，在體內分兩次緩釋，第一次1.5小時達最大血藥濃度；4.5小時後第二次達最大血藥濃度，這樣可讓兒童在整個學校學習當中，症狀受到得當的控制。苯異妥因（Pemolin），又名匹莫林，培腦靈或Cylert有效率65～70%，開始每日20mg早上一次服，因該藥起效慢，如症狀無明顯改善每隔2～3日可增加5～10mg，直到起效，1日總量以60mg為限。苯丙胺（Amphetamine），又名安非他明，有效率70—75%，以右旋苯丙胺最好，口服每次2.5～10mg，最大劑量每次15mg，每日30mg；小劑量開始1—2周逐漸增加劑量。中樞精神振奮劑，只限於6歲以上患兒使用，常在每晨上學前服藥，劑量增加後選擇劑可分2次在晨間和中午服下，緩釋劑每日只在晨間服藥。此類藥物長期服用可影響發育，同時也為避免耐藥性每週六、周日和假日宜停藥，藥物常見副作用有食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛，其次為心律加快，精神緊張、失眠、皮膚過敏等反應，一些副反應常在用藥數周至半年後消失。療程不定，一般可在整個學齡期間給藥。使用上述精神振奮劑時，常可誘發抽動症狀，對於抽動障礙的患兒，可改用其他藥物，或與抗精神病的藥物合用為宜，抗精神病藥可選維思通。其他中樞興奮藥：吡拉西坦（Piracetam）兒童口服，40mg/kg/d，分2～3次。茴拉西坦（Aniracetam）口服0.1～0.2/d，上兩種藥都在一定程度上有改善注意提高學習記憶能力的作用。且副作用不大。2．抗抑鬱藥：三環類的丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪， 12.5mg/d，分二次口服，每3～6天增加一次劑量，增加量1mg/kg/次，最大劑量為75mg/d；四環類的麥普替林，服法亦同上述三環類藥。此外，也可使用選擇性5-HT再攝取抑制劑，如氟西汀劑量以10～20mg/d為宜。3.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀（Atomoxeine）又名擇思達（Strattera）它是通過對NE轉運體的阻斷起作用，特點是，目前不作為中樞興奮劑，起效快，維持時間長，可達到全天候的控制，服藥方便每天可只服一次，療效好，可達60%以上。規格：10mg、25mg 、40mg 起始計量0.5mg/kg/d,7天后，加至1.2mg/kg/d,最高1.4mg/kg/d.（二）家庭教育與學校教育兒童是一個正在發育過程中的機體，教育可起到積極的作用。在家庭教育中，父母親應保持教育的協調一致性，也應加強父母自身的素質修養，要訓練孩子有規律的生活，為孩子樹立良好的形象，身教重於言教。征對孩子的特點，揚長避短，因材施教；及時表揚長處，避免懲罰，禁止打罵教育。教師在講課時要注意提高講課藝術水準，用生動形象的講解，啟發孩子的思維，增加吸引力，提高孩子的注意力。（三）心理治療行為治療：使孩子學習恰當的社交能力，用有效的行為模式來代替他們錯誤的行為模式，對正確的行為，要及時予以肯定，支持和表揚，來提高自信心以強化它。對錯誤的行為應巧妙地不予理采、不予支持，來作為負性強化，但切莫責駡。認知治療：讓孩子預先估計一下，自己下一步的想法和作法及其後果如何，並識別出錯誤所在，另選擇一個更恰當的好方法，從而可克制自己的不當行為。感覺統合訓練：也可作為一種治療的手段。三、中醫治療（一）辨證論治1．腎陰不足，肝陽偏旺治法 滋陰潛陽，甯神謐智方藥 知柏地黃丸《醫宗金鑒》加孔聖枕中丹《備急千金要方》加減、知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮、遠志、菖蒲、煆龍牡。加減：若煩躁不安明顯，加鉤藤、紫貝齒、珍珠母；若多動任性嚴重，加龜板、熟地。2．心脾氣虛治法 益氣健脾，養心甯神方藥 歸脾湯《濟生方》合桂枝加龍骨牡蠣湯《金匱要略》化裁。黨參、白術、黃芪、當歸、茯苓、遠志、酸棗仁、桂枝、白芍、煆龍牡、菖蒲、炙甘草。加減：若納呆加神曲、炒穀芽、炒麥芽；脾虛便溏加煨木香、葛根、炒山藥。3．濕熱內蘊，痰火擾心治法 清熱利濕，化痰甯心方藥 黃連溫膽湯《六因條辨》加味：陳皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、瓜萎、枳實、黃連、石菖蒲，珍珠母。加減：痰多者加天竺黃、膽南星、礞石，失眠者加夜交藤，記憶力差者加遠志，五味子、熟地，山萸肉；面青唇紫，毛髮不榮兼血瘀者加紅花、桃仁、牛膝。（二）針灸治療：1.腎陰不足，肝陽偏亢 內關、太沖、大椎、曲池。意在健腦寧神，補腎益陰。2、心脾氣虛 風府、風池、間使、上星、足三裡、太沖。意在醒腦開竅、通心氣益心神培補後天以助生化之源。3、濕熱內蘊，痰火擾心 大椎、內關、豐隆，意在清泄陽邪以醒腦寧神、內關、豐隆一瀉一補健脾和胃安神。【預防調護與預後】一、預防要點1．優生優育 勿早婚早孕，也勿晚婚晚孕，以免嬰兒先天不足，計劃生育也可讓家長有條件精心撫育孩子。2.注意遺傳因素 提倡婚前體檢，防止近親結婚，配偶雙方要避免癲癇或精神疾患。3．妊娠養護 孕婦的思維情緒，飲食勞倦，起居可直接影響胎兒的發育。需實施孕婦保健，免卻喜、怒、優、思、悲、恐、驚的刺激，《便產須知》中說：“勿亂服藥，勿過飲酒，勿妄針灸……勿舉重、登高、涉險……勿多睡臥，時時行步，勿勞力過傷……衣毋太溫，食毋太飽”，《女科集略》中說：“受妊之後，宜令鎮靜……須內遠七情，外薄五味，大冷大熱之物，皆在所禁。使霧露風邪不得投間而入”，《葉氏竹林女科》更說：“寧靜即是胎教……氣調則胎安，氣逆則胎病，惱怒則氣塞不順……。欲生子好者，必須先養其氣，氣得其養，則生子性情和順，無乖戾之習。”孕婦保健包括定期產前檢查，防止異常分娩，飲食要富含營養而又可口，預防疾病，慎用藥物禁止煙酒刺激等。4．兒童少年衛生 養成良好飲食習慣，合理營養，保證充足睡眠，居室空氣新鮮，光線充足，清潔衛生，加強體格鍛煉，防止疾病發生，培養兒童良好品德，家庭團結和諧。二、調護要點：1．精神調攝 建立治病信心，主動治療，鍛煉意志，鞏固毅力，提高學習興趣。2．管理教育 醫生、老師、家長要體諒關心患兒，加強正面教育，切忌簡單粗暴與歧視，避免損害兒童自尊心或產生敵意，但又不能放任自流，防止兒童攻擊，破壞及其它危險行為，杜絕意外事故發生。3．慎察療效 密切觀察病情，及時調整藥物和劑量，注意鞏固療效，不得擅自隨便終止治療。4.如果本病已遷延至成年,可重點放在中醫藥治療與調護上.【病程和預後】多數病例症狀持續到青少年期後，病情會逐漸緩解，但由於錯過了受教育的關鍵時期，調查發現，其社會生活能力會受到一定影響，一部分病人症狀持續到成年。預後好壞，除疾病本身外，還與治療效果和環境條件密切相關。如果合併有人格障礙，品行障礙或情緒障礙者，抑或智力偏低者預後不良。

需要藥物和心理治療,最有效藥物是呱甲酯.請參考王永午主編一書.