左室完全性傳導阻滯

1、治療左室完全性支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療。因為右束支阻滯本身對血流動力學無明顯影響，臨床上常無症狀，可不需特殊處理。應定期隨訪觀察(包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查)。但如果出現以下情況時應考慮安置起搏器：1.出現肯定與左室完全性支傳導阻滯有關的黑矇、暈厥、阿-斯綜合征者。2.心電圖表現為左室完全性支傳導阻滯合併有左後分支阻滯和(或)左前分支傳導阻滯等雙分支、三束支傳導阻滯時，而又需進行外科手術者。3.急性獲得性完全性右束支傳導阻滯並伴有室上性或室性快速心律失常時，需要用普魯卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常。這些藥物對束支傳導、希-浦系統傳導、房室傳導等均有一定的毒性作用，所以在用這些藥物時，為安全起見可先安置起搏器。4.急性心肌梗死伴右束支傳導阻滯時安置心臟起搏器的指征(1)單純右束支傳導阻滯，特別是在急性心肌梗死前已有者，應嚴密觀察，一般不需要預防性安置臨時心臟起搏器。(2)急性前壁心肌梗死併發右束支傳導阻滯及高度房室傳導阻滯，應立即安裝臨時心臟起搏器。(3)急性下壁心肌梗死併發右束支傳導阻滯，或在下壁梗死前已有右束支傳導阻滯者，可嚴密觀察。(4)交替出現右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯或同時併發房室傳導阻滯，也應安置臨時心臟起搏器。上述心律失常如安置臨時心臟起搏器治療2～3周後，傳導阻滯仍未能恢復，不能脫離起搏器者，應安置永久性心臟起搏器。

可見于正常人，但較少。以兒童和青年人較多，以不完全性右束支阻滯較常見。約1%的正常青年人有不完全性右束支阻滯。不完全性右束支阻滯患者可見于先天性心臟病，以房間隔缺損尤為多見，也可見於室間隔缺損伴雙心室擴大、肺靜脈畸形等;風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者約有1/3可出現。不完全性右束支阻滯常出現於以下的病理生理情況：①先天性心血管畸形;②部分冠心病及心肌病;③部分慢性肺部疾患，輕度的右心室肥厚或擴張;④部分健康人，多為青年人。不完全性右束支阻滯可能是由於右束支遠端纖維受損所致，而室間隔及右心室的除極正常。完全性右束支阻滯發生率為0.25%～1.0%。完全性右束支阻滯患者絕大多數有器質性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病、高鉀血症、Lev病、Lenegre病或經過心臟直視手術等。急性心肌梗死時完全性右束支阻滯發生率為3%～7%，主要發生於前壁的心肌梗死，多為左前降支近端阻塞。完全性右束支阻滯常出現於以下的病理生理情況：①冠狀動脈硬化引起的心肌缺血;②右心室擴張或肥厚;③心肌慢性炎症：④傳導束非特異性纖維變性束支組織硬化性、退行性病變纖維變性。心電圖演變可見這些患者大多先有右束支阻滯，然後合併左前分支阻滯，繼而再發展為高度房室傳導阻滯與三度房室傳導阻滯(即完全性雙側束支阻滯)。這種病變發展很慢，常要許多年才能從單一束支阻滯發展成雙側束支傳導阻滯。多見於中老年患者;⑤少數完全健康者