冠狀動脈造影體位

簡介1959年美國克利夫蘭醫學中心的兒科醫師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，利用特製的頭端呈弧形的造影導管，誤經肱動脈逆行送入主動脈根部，並將導管遠端分別置於左、右冠狀動脈口，將約30ml的造影劑直接注入左、右冠狀動脈內而使其清晰顯影，令人驚訝的是，患者並沒有像預期的那樣發生室顫，因為在這之前醫療界普遍認為向冠狀動脈裡注射造影劑是非常危險的(會引起室顫)，從而開創了選擇性冠狀動脈造影術。1964年，Sones完成了第一例經肱動脈切開的冠狀動脈造影術。1967年，Judkins採用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術進一步完善並得以廣泛推廣應用。

目前冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種常用而且有效的方法。選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機(圖1)，通過特製定型的心導管經皮穿刺入下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然後探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影(圖2、圖3)。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主幹及其分支的血管腔顯示出來，可以瞭解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、範圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案(介入、手術或內科治療)，還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創診斷技術，現已廣泛應用於臨床，被認為是診斷冠心病的"金標準"。但近年自冠狀動脈內超聲顯像技術(IVUS)、光學干涉斷層成像技術(OCT)等逐步在臨床應用，發現部分在冠狀動脈造影中顯示正常的血管段存在內膜增厚或斑塊，但由於IVUS等檢查費用較為昂貴，操作較為複雜，現在並不是常規檢查手段。冠狀動脈造影術是十分安全的手術方法。目前已經位居全美手術量第一位，手術平均死亡率低於0.1%。

冠狀動脈的正常解剖冠狀動脈走行在心臟表面，環繞心臟分佈，立體形態類似樹狀，有許多大小不同的分支，但個體差異大，行走方向各異。正常冠狀動脈主要有兩大分支，即左冠狀動脈和右冠狀動脈，左冠狀動脈主幹(LM)起源于升主動脈左後方的左冠竇，行至前室間溝時分為前降支(LAD)和左迴旋支(LCX)，也可能在兩者之間發出中間支。前降支通常供應部分左室、右室前壁及室間隔前2/3的血液，其分支分別向三個方向發出，即對角支(D)、右室前支、室間隔支。左迴旋支主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前後壁的一部分。主要分支有鈍緣支(OM)。右冠狀動脈(RCA)開口於升主動脈右前方的右冠竇，供應右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌。主要分支有後降支(PD)、左室後支(PL)等(圖4、圖5)。

冠狀動脈造影術的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形;評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變範圍;評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支迴圈的有無;同時可以兼顧左心功能評價。在此基礎上，可以根據冠狀動脈病變程度和範圍進行介入治療;評價冠狀動脈搭橋術和介入治療後的效果;並可以進行長期隨訪和預後評價。折疊以診斷為主要目的:⒈不明原因的胸痛，無創性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常或新發傳導阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要見於擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。⒋經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術後復發心絞痛。

臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的範圍、程度，選擇治療方案。⒈穩定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。⒉不穩定型心絞痛，首先採取內科積極強化治療，一旦病情穩定，積極行冠狀動脈造影;內科藥物治療無效，一般需緊急造影。對於高危的不穩定型心絞痛患者，以自發性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死後心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。⒊發作6小時以內的急性心肌梗死(AMI)或發病在6小時以上仍有持續性胸痛，擬行急診PCI手術;如無條件開展PCI術，對於AMI後溶栓有禁忌的患者，應儘量轉入有條件的醫院。AMI後靜脈溶栓未再通的患者，應適時爭取補救性PCI。對於AMI無併發症的患者，應考慮梗死後1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等併發症應儘早在輔助迴圈的幫助下行血管再灌注治療。對於高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。-以上的皆是我針對你提出的冠狀動脈造影體位的回答，希望對你有幫助。具體的還請詢問專業的醫師，祝你同事早日康復。