慢性腹瀉

慢性腹瀉是一種常見臨床症狀，並非一種疾病。是指病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。病因較為複雜，病程遷延。根據病因不同，臨床症狀多樣化，治療原則各異。糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經病變有關。）甲狀腺機能亢進症由於腸道蠕動快，消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。自身免疫性疾病例如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、貝赫切特綜合征等。肝炎、肝硬化、肝癌，慢性胰腺炎、胰腺癌，膽囊切除術後都會有可能引發慢性腹瀉。

大便次數增多，便稀或不成形，有時伴黏液、膿血。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位於臍周，並於餐後或便前加劇，無裡急後重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位於腹部兩側或下腹，常於便後緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有裡急後重。因導致腹瀉的病因不同，伴隨症狀各異，例如發熱、消瘦、腹部包塊等。血尿便常規、糞隱血、原蟲、蟲卵、脂肪滴；血沉、血生化（肝腎功能、血糖、水電解質）；胃腸道激素測定等。包括腹部超聲、X線、鋇餐造影、鋇劑灌腸；腹部模擬小腸；胃鏡、小腸鏡、結腸鏡（黏膜活組織檢查）；膠囊內鏡等可以進行檢查。

腹瀉是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等症狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。人們在食用了被大腸桿菌、沙門菌、志賀菌等細菌污染的食品，或飲用了被細菌污染的飲料後可能發生腸炎或菌痢，出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、裡急後重、發熱等症狀。人體通過食物或其他途徑感染多種病毒後易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒後，出現腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發熱及全身不適等症狀。

起病急，可伴發熱、腹痛。病變位於直腸和（或）乙狀結腸的患者多有裡急後重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液。小腸病變的腹瀉無裡急後重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。霍亂弧菌所致腹瀉呈米泔水樣。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。可瞭解有無貧血、白細胞計數增多、糖尿病以及電解質和酸堿平衡的情況。新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發現紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養可發現致病微生物。X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態等。

慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更複雜，因此診斷和治療有時很困難。病因治療和對症治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋症狀造成誤診，延誤病情。根據不同病因，選用相應的抗生素。如乳糖不耐受症不宜用乳製品，成人乳糜瀉應禁食麥類製品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。一般治療糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂和營養失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養物質。黏膜保護劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。