結核性腹膜炎

結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。人型與牛型結核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛為天然宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結核菌對藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由於單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

發熱與盜汗最為常見，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。滲出型、乾酪型病例或合併有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，重者有貧血、消瘦、水腫、口角炎及維生素A缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。多數患者可出現不同程度的腹痛，多為持續性隱痛或鈍痛，疼痛多位於臍周、下腹，有時在全腹部。當患者出現急腹症時，應考慮腹腔結核病灶潰破後引起的急性腹膜炎，結核性腹膜炎少有穿孔。腹脹與腹水多數患者有腹脹感，可由結核病中毒症狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量較多時可出現移動性濁音。腹壁柔韌感柔韌感是粘連型結核性腹膜炎的臨床特徵。絕大多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯並有反跳痛，後者多見於乾酪型。

血象和血沉部分患者有不同程度的貧血，腹腔結核病灶急性擴散者、乾酪型及繼發感染者的白細胞計數可增高，血沉既紅細胞沉降率多數增快。血沉也可作為病變活動的簡易指標。結核菌素試驗結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但粟粒型結核或重症病人反而可呈陰性。腹水檢查近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡<>

1.藥物治療仍依據足量、聯合為治療原則。療程至少18個月。2.對腹水型患者，在放腹水後，於腹腔內注入醋酸地塞米松等藥物，可以加速腹水吸收並減少粘連。3.對血行播散或結核毒血症嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺糖皮質激素，但不宜長期應用。4.多數患者可能已接受過抗結核藥物治療。因此，這類患者應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。5.在併發腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時可行手術治療。與腹內腫瘤鑒別確

橫紋肌肉育兒瘤可來自眼肌或淚腺，多見於7～8歲男孩，引起單側突眼。由於病情進展迅速，1/3病例發生上瞼下垂，10%患兒伴發頭疼，X線片可見骨質破壞。小兒如有單側突眼，須進行系統的知道神經科檢查美白，包括頸動脈X線造影及腦掃描。鑒別男性診斷應包括白血病和知道神經母細胞呼吸瘤