糖尿病下肢靜脈血栓

糖尿病繼發靜脈血栓形成和血栓性淺靜脈炎在臨床上並不少見，只是因為小靜脈炎或小血栓形成，常無臨床表現，往往不引起人們注意，所以常被忽視，其發生部位最多見於足底靜脈、脛後靜脈和大隱靜脈，骨盆內靜脈血栓也可以發生。尤其是糖尿病足壞疽的病人長期臥床，手術，靜脈輸液治療等，靜脈炎或小血栓發生率更高。靜脈血栓存在無疑對患者生命帶來很大威脅，因為它隨時可能發生栓子脫落造成肺栓塞，而危及生命。 治療與預防方面要做到：1、 要積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖（包括合理化分配飲食和降糖藥物及胰島素的應用），同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素。 2、 從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患於未然。 3、 養成良好的足部衛生習慣，避免足部外傷。 1） 每日用溫水和柔和的香皂洗足，保持足部清潔。 2） 洗腳前用手試測水溫（水溫為將水放至手背皮膚耐受為宜），決不能熱水泡足造成燙傷，避免皮膚破損。 3） 足洗淨後，應用幹毛巾輕輕擦乾，包括趾縫，切勿用粗布用力摩擦造成皮膚擦傷。 4） 保護皮膚柔軟，不發生破裂，可塗護膚油、膏、霜，但不要塗於趾縫間。 5） 足汗多時，不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞感染。不宜穿不透風的尼龍棉綸襪。宜穿棉線襪或羊毛襪。 6） 每天檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發現足部病變應及時就醫，妥善處理，切不可輕視。延誤治療時機。 7） 雞眼、胼胝不能自行剪除，也不能用化學藥腐蝕如雞眼膏，應由醫生處理。 8） 鞋襪要穿合適、寬鬆，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以保持鞋內乾燥。穿鞋前要檢查鞋內有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現破潰。 9） 不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。 10）寒冷時忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。 11）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染（足癬俗稱腳氣）要及時治療。 12）忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。 13）儘量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當的體育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。 4、加強勞動保護 5、注意足部保暖避免感染和受涼 6、養成良好的行走、站立姿勢避免站立過久或負重過多，疲勞和慢性勞損等對足部造成損傷。

必須加強對血栓前狀態的檢查，及早給予抗栓藥物防治。 1）一般治療：患者應臥床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20～30釐米。臥床休息的時間為10天左右，開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶。根據血栓形成位置，彈力襪使用時間不同，小腿肌肉靜脈層血栓形成可用1～2周，而髂—股靜脈血栓至少使用3個月，最好長期使用，以保護淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能。 （2）藥物治療：下肢深靜脈血栓形成的早期（或稱急性期）可用抗凝、祛聚及溶栓綜合治療。抗凝是治療靜脈血栓的一種重要方法，它並不能溶解已經形成的血栓，但可通過延長凝血時間，預防血栓繼續發展，有利於促進早期血栓的自體消融。抗凝治療時間一般延續到患者恢復正常活動，然後再維持抗凝治療3～6個月。