深靜脈血栓形成

1、肢體疼痛----是深靜脈血栓形成患者的主要就診原因。如患者有髂腰部或股三角區脹痛，則是髂股靜脈血栓形成;小腿靜脈血栓形成僅有小腿輕度脹痛，常被忽略，往往延誤診斷和治療;若發生股青腫、股白腫時，患肢呈劇烈疼痛。2、下肢腫脹----是下肢深靜脈血栓形成患者的另一常見症狀，患肢腫脹的範圍與血栓部位有關。小腿深靜脈血栓形成，僅有小腿腫脹和壓痛。 3、淺靜脈改變----髂股靜脈血栓形成則下肢廣泛性腫脹，同時伴有廣泛性淺靜脈怒張或曲張。股青腫時患肢更為嚴重且廣泛。

1.小腿深靜脈血栓形成，雖然小腿深靜脈是術後最易發生血栓的部位，但有時常被漏診。常見的症狀有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。 2.股靜脈血栓形成絕大多數股靜脈血栓繼發於小腿深靜脈血栓。但少數股靜脈血栓也可單獨存在。體征為在內收肌管部位、膕窩部和小腿深部均有壓痛。患側小腿及踝部常出現輕度水腫患肢靜脈壓較健側升高2～3倍。Homans征陽性或陰性。

絕大多數髂股靜脈血栓形成繼發於小腿深靜脈血栓，但有時原發於髂股靜脈或髂靜脈。產後婦女、骨盆骨折、盆腔手術和晚期癌腫病人易發生。病變發生在左側下肢深靜脈較右側多2～3倍。這可能是由於左側髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾也可能由於左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網狀畸形

大約半數深靜脈血栓患者完全沒有症狀。肺梗塞患者首發症狀可能是胸痛。當深靜脈血栓引起嚴重炎症和血流梗阻時，小腿可能出現水腫、疼痛、觸痛及發熱。根據血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關節和大腿也可出現水腫。 有些血栓可形成瘢痕組織而癒合但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚(水腫)可導致踝關節水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時腿部處於水準位，因此早晨水腫減輕。深靜脈血栓的一個遲發症狀是皮膚色素沉著，常發生在踝關節以上，原因可能是紅細胞從擴張的靜脈滲入皮膚。

一、壓痛。本病發病急驟，數小時內整個患肢出現疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區及股內收肌管部位有明顯壓痛。在股靜脈部位可摸到索條物，並壓痛。嚴重者，患肢皮色呈青紫，稱“股青腫，可有輕度心動過速和急倦不適等症狀“股青腫”較罕見。 二、Homans征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時Homans征常為陽性。這是由於腓腸肌及比 目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起; 三、患肢腫脹腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精確的測量，並與健側下肢對照粗細才可靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的 。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高。