脫疽表現

1.絕大多數發生於男性，年齡多在25—40歲之間。 2.好發於四肢末端，以下肢更為多見。 3.發病前有吸煙、寒凍、小腿外傷史等。 4.初期患肢有沉重、怕冷、麻木感，足趾有針刺樣痛，小腿肌肉有抽搐樣痛，並出現間歇性跛行。手足受冷後疼痛加劇，足背動脈搏動減弱無力。或伴有淺靜脈遷移性血栓性靜脈炎，有的在發病前即有此表現。 5.中期（初期至中期的病程較長）局部皮膚發冷，患肢抬高則皮膚顏色蒼白，下垂則暗紅，疼痛轉為持續性。行走困難，夜寐不安，患肢肌肉逐漸萎縮（亦可有水腫），足背皮膚萎縮，汗毛脫落，趾甲變厚，並可有粟粒樣黃色瘀點反復出現，足背動脈搏動消失或微弱。 6.後期患肢皮色暗紅，猶如煮熟的紅棗，皮膚上起黃泡，漸變為黑色，呈浸潤性蔓延；甚則五趾相傳，波及足背，肉枯筋萎，呈幹性壞死；潰破腐爛，創口流紫黑血水，創面肉色不鮮，氣味甚臭，疼痛劇烈，如湯潑火燒，徹夜不得安眠，常須屈膝抱足按摩而坐，足背動脈搏動消失。腐爛蔓延，五趾相傳，上至足背，逐節脫落，乃至踝骨，日久不愈，瘡口難斂。 7.肢體位置試驗陽性。患者取平臥位，將下肢抬高（45°）3分鐘，足部皮膚迅速變為蒼白，伴有麻木發涼，疼痛加劇。然後讓患者坐起，將患肢下垂，足部皮膚顏色回復時間緩慢，可呈潮紅色、紫紅色或斑塊狀紫紺，此為陽性，表示動脈痙攣或阻塞後肢體有血液迴圈障礙，動脈血流量不足。

本病需與下列疾病進行鑒別診斷： （1）雷諾氏病：多見於青年女性，好發於雙手，兩側對稱。由於寒冷或情緒激動可使手指突然變冷，皮色蒼白，繼而變為紫紺。待誘因消失，可恢復常態，脈搏正常，可伴有皮膚硬化，很少發生壞疽。 （2）動脈硬化性閉塞症：多見於50歲以上的老年人，雙側下肢常同時發病，多數病人血膽固醇含量較高，脂蛋白代謝異常，並伴有高血壓、冠狀動脈供血不足等併發症。 （3）糖尿病性壞疽：多為濕性壞疽，範圍較大，蔓延迅速，並有尿糖陽性，空腹血糖增高，多飲、多食、多尿等。