肋骨骨折怎麼辦

肋骨骨折怎麼辦閉合性多根多處肋骨骨折，如果說胸壁軟化範圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸的病人，需要在傷側的胸壁放置牽引支架，如果說骨折端有教少的錯位、活動和重疊的話，可以保守治療，但要每隔2--3天做X光片動態觀察的，防止氣胸、液氣胸的發生。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。肋間神經阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機能。肋間神經阻滯可用0．5％或1％普魯卡因5毫升注射於脊柱旁5釐米處的骨折肋骨下緣，注射範圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點封閉是將普魯卡因直接注射於肋骨骨折處，每處10毫升。必要時阻滯或封閉可12～24小時重複一次，也可改用長效上痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。半環式膠布固定具有穩定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5～7釐米寬的膠布數條，在呼氣狀態下自後而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2～3釐米，兩端需超過前後正中線3釐米，範圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（圖5～3）。但是，因其止痛效果並不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等併發症，故而除在轉送傷患才考慮應用外，一般不應用，或應用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預防肺部併發症主要在於鼓勵病人咳嗽、經常坐起和輔助排痰，必要時行氣管內吸痰術。適量給予抗菌素和祛痰劑。 對於連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意儘快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與迴圈功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化範圍小或位於背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可採用局部夾墊加壓包紮。肋骨骨折怎麼辦但是，當浮動幅度達3釐米以上時可引起嚴重的呼吸與迴圈功能紊亂，當超過5釐米或為雙側連枷胸（軟胸綜合征）時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包紮，然後進行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻後分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系於鉗尾部，通過滑車用2～3公斤重量牽引約2周左右。目前，已根據類似原理設計出多種牽引器，是用特製的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便於轉送（圖5－4）。在需行開胸手術的病人，可同時對肋骨骨折進行不銹鋼絲捆紮和縫紮固定或用克氏針作骨髓內固定。肋骨骨折怎麼辦目前已不主張對連枷胸病人一律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內固定法），但對於伴有嚴重肺挫傷且併發急性呼吸衰竭的病人，及時進行氣管內插管或氣管切開後應用呼吸器治療，仍有其重要地位。 肋骨骨折怎麼辦肋骨骨折多可在2～4周內自行癒合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。單純性肋骨骨折本身並不致命。治療的重點在於對連枷胸的處理，對各種合併傷的處理以及防治併發症，尤其是呼吸衰竭和休克。

肋骨骨折怎麼辦肋骨共12對，平分在胸部兩側，前與胸骨、後與胸椎相連，構成一個完整的腳廓。胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折最為常見，約占胸廓骨折的90%。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：作用於胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產生血胸或（和）氣胸，間接暴力如胸部受到前後擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折，在兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而在成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折。1 病因介紹 編輯 在小兒和青年期，肋骨本身富有彈性，不易折斷，有時有胸內臟器損傷而不發生肋骨骨折，老年人肋骨脫鈣，脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折，肋骨骨折一般由外來暴力所致，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發生於受打擊部位，骨折端向內折斷，同時胸內臟器造成損傷。間接暴力作用于胸部時，如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發生於暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產生胸部血腫。開放性骨折多見於火器或銳器直接損傷，此外，當肋骨有病理性改變如骨質疏鬆，骨質軟化或原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上發生骨折，稱為病理性肋骨骨折。2 臨床表現 編輯 偶爾由於劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發性肋骨骨折，多發生在腋窩部的第6～9肋，當肋骨本身有病變時，如原發性腫瘤或轉移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。肋骨骨折多發生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨，肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接於軟骨肋弓上，有彈性緩衝，骨折機會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折，但是，當暴力強大時，這些肋骨都有可能發生骨折。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折稱為多發性肋骨骨折，肋骨骨折可以同時發生在雙側胸部，每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折，序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合併多根肋軟骨骨骺脫離或雙側多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀，且隨咳嗽，深呼吸或身體轉動等運動而加重，有時患者可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感，疼痛以及胸廓穩定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰瀦留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視，在連枷胸，當吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向內凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”，反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成迴圈功能紊亂，是導致和加重休克的重要因素之一，連枷胸時胸痛和胸廓穩定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量（FRC）減少，肺順應性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血症，過去曾認為，連枷胸時有部分氣體隨著吸氣和呼氣而在健側和傷側肺內之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因，而目前認為擺動氣並不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。無合併損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折，除了合併胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外，還常合併其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應注意，第1或第2肋骨骨折常合併鎖骨或肩胛骨骨折，並可能合併胸內臟器及大血管損傷，支氣管或氣管斷裂，或心臟挫傷，還常合併顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合併腹內臟器損傷，特別是肝，脾和腎破裂，還應注意合併脊柱和骨盆骨折，但是，當第7肋以下的肋骨骨折時，由於骨折處肋間神經受刺激，產生傳導性腹痛，應注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。3 病情檢查 編輯 X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對於肋軟骨骨折，“柳枝骨折”，骨折無錯位，或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處，均不易發現，應結合臨床表現來判斷以免漏診。4 病情診斷 編輯 肋骨骨折的診斷主要依據受傷史，臨床表現和X線胸片檢查。如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛，胸廓擠壓試驗陽性，應想到胸廓骨折可能，結合X線檢查可確診，如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立，如果胸壁出現反常呼吸運動，說明有多根多處肋骨骨折。5 鑒別診斷 編輯 肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因，肋骨的結構比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診，當伴有其他嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發生肺挫傷合併液氣胸，心臟損傷，鎖骨骨折，肩胛骨骨折及結核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診，故臨床上應仔細進行鑒別。臨床上肋骨骨折還需與肺內結節狀病變進行鑒別：肋骨骨折在癒合過程中，在骨折兩端形成膨脹狀骨痂，類似結節狀肺內病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內結節狀病變，尤其當肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結節狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形，在正位胸片上，肋骨上下緣半園形，形成園形結節影，非常像肺部結節狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側骨折，所以其外側與側胸壁相貼，在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整，規則，無分葉凹陷及胸膜凹陷徵象，故在難以確診的情況下，應做CT檢查，CT檢查解析度高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。6 併發症狀 編輯 肋骨骨折容易併發以下的疾病：1.急性心力衰竭肋骨骨折併發急性心力衰竭的病例多為多發性肋骨骨折，此病的患者早期應密切觀察生命體征及病情變化,防止心肺功能衰竭，一旦出現早期症狀應立即組織搶救，嚴防發生心跳驟停，心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術，因胸外心臟按壓術能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷,影響搶救效果危及患者生命，應立即作開胸,胸內心臟按壓術，胸內心臟按壓心排血量高於胸外心臟按壓,效果較好，多發性肋骨骨折患者住院後，應立即用胸肋固定帶或其他方法，固定胸壁,防止產生反常呼吸運動，導致心肺功能損害，產生不良後果，將疾病控制在萌芽狀態。2.肺不張肺不張的病因中由腫瘤引起者占59.5%居首位,炎症占32.7%,結核占4%居第3位，而左側多發性肋骨骨折引發右側肺不張顯然是由感染引起的。肋骨骨折可以合併胸腔內臟器損傷等。7 治療方法 編輯 肋骨骨折的治療原則為鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢復胸壁功能和防治併發症。鎮痛方法很多，可口服或肌肉靜脈注射鎮痛劑和鎮靜劑；或應用自控止痛泵；也可肋間神經阻滯和痛點封閉。也可選用活血化瘀通絡藥物，用中藥接骨散治療，對減輕骨折局部軟組織腫脹和疼痛，加速骨折癒合有良好效果。老年人的單純性肋骨骨折如處理不當，可因疼痛限制其有效的呼吸運動和咳嗽排痰，使肺的順應性在較低的基礎上進一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故對老年人肋骨骨折，應嚴密觀察和積極處理。積極鼓勵和協助患者咳嗽、排痰及早期下床活動，對減少呼吸系統併發症。固定胸廓方法因肋骨骨折損傷程度與範圍不同而異。1.單處閉合性肋骨骨折的治療骨折兩端因有上下肋骨和肋間肌支撐，發生錯位、活動很少，多能自動癒合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：寬膠條固定、多帶條胸布固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。可口服或必要時肌注止痛劑。2.連枷胸的治療糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合併損傷。當胸壁軟化範圍小或位於背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可採用局部夾墊加壓包紮。但是，當浮動幅度達3釐米以上時可引起嚴重的呼吸與迴圈功能紊亂，當超過5釐米或為雙側連枷胸軟胸綜合征時，可迅速導致死亡，必須進行緊急處理。3.開放性骨折的治療應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應分別縫紮破裂血管遠近端。剪除一段肋間神經，有利於減輕術後疼痛。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在2～4周內自行癒合，治療中也不像對四肢骨折那樣強調對合斷端。單純性肋骨骨折本身並不致命。​希望以上我的回復對你有用，祝你生活愉快！