老年垂體瘤

(一)治療 1.治療目的 主要是抑制自主的激素分泌破壞腫瘤組織糾正視力和神經方面的缺陷恢復和保存垂體促激素的功能防止局部和全身併發症防止生長和局部腫瘤的復發 2.藥物治療 (1)PRL瘤： ①溴隱停：為多巴胺受體激動劑2.5～60mg/d一般自小劑量1.25mg/d開始每2～3天增加1次每次增加1.25mg直至充分有效為止一天服2～3次劑量大時分2～3次/d與進食同服 ②溴隱亭(parlodel)：為溴隱亭的長效製劑1次/d每次50～100mg肌注 (2)GH瘤： ①溴隱亭：可改善70%～90%的病人症狀和糖代謝一般從小劑量開始用量為10～20mg/d ②賽庚啶：為抗血清素製劑可作為輔助治療藥最大劑量24mg/d ③奧曲肽(Ocfreotide)：為長效生長抑素類似物治療1周後80%～90%患者症狀改善治療3～30周後垂體瘤可縮小20%～54%但停藥後易復發一般為每6～8h皮下給藥1次每次50～25μg不良反應為局部疼痛腹痛腹瀉膽汁鬱積(因其能抑制膽囊收縮) 3.手術治療 微腺瘤可經蝶竇手術治療腺瘤超過10mm如有下述指征需經顱手術 (1)手術指征：①腫瘤向鞍上生長視神經交叉受壓下丘腦及第三腦室受壓引起腦積水等症狀者;②腫瘤向鞍前生長達到前顱凹額底者;③垂體卒中;④放射治療效果不滿意或惡化者;⑤有功能性或無功能性腺瘤產生臨床垂體功能亢進或減退者 (2)手術療效： ①垂體微腺瘤的手術療效較理想 ②治癒率PRL瘤為62%～90%GH瘤為72%～89%ACTH瘤70%～80%Nelson征為44.4%分泌性腺瘤術後長期隨訪復發率較高 (3)圍術期處理：垂體瘤術後內科併發症可有尿崩症全垂體功能減退代謝紊亂心功能不全和胃腸道出血因此手術前後的內科處理十分重要內科處理有：手術前後的激素替代療法術後尿崩症的處理水電解質糖代謝的平衡預防感染等 4.放射治療 (1)治療指征有：①無手術指征者;②手術後輔助治療;③術後復發;④放射治療後復發病例相隔一年後再放療 (2)方法： ①外照射的方法有： A.高能射線治療60Co或加速器外照射 B.重粒子放射治療 C.γ刀療效為80%～90% ②內照射：手術後將放射性物質植入蝶鞍中進行放療 (3)療效：一般認為放射治療對無分泌性腺瘤效果較有分泌功能腺瘤為好對PRL腺瘤僅可使PRL水準降低但不能減少PRL的分泌故療效較差;對GH腺瘤放療僅可使30%病例降低GH水準且只能維持1～2年ACTH瘤的有效率為30%故多不主張單純放療治療垂體分泌性腺瘤 (二)預後 目前手術死亡率較低小於1%死亡者大多一般情況差顱內腫瘤轉移者

(1)垂體瘤來源於一個突變的細胞，並隨之發生單克隆擴增或自身突變導致的細胞複製。 (2)外部促發因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受體基因表達的缺陷，②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因實際上是參與細胞正常生長調劑的一類基因，有些癌基因產物即是生長因數及其受體，另一些則是參與生長信號在細胞內的傳遞過程，其表達的異常均可導致異常的細胞增生。