腰椎間歇性跛行

腰椎間盤突出症 椎間盤由軟骨板、纖維環、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質，被纖維環四周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤是椎體連接的部分。腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤，共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54。4%。 腰椎間盤突出症是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經根，引起腰腿痛和神經功能障礙。 本病發病率目前尚無准桷統計。據報導；門診腰腿痛病人約占門總人數的2/5---3/10，而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%，40歲以上病人約占20%--35%。臨床上以腰4--5和腰5--骶1椎間盤突出為最多見。 腰椎間盤突出症在中醫學裡沒有相應病名，散在於“腰腿痛”、“痹症”範疇。近年來，中醫學對本病從理論探討、實驗研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上，除傳統藥物內治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進展外，與現代醫學相結合創造出了藥物離子導入、小針刀療法等。 病因病機 1、中醫認識中醫學認為腰為腎之腑。故腰痛一症與腎的關係最為密切。腎主骨，生髓通於腦，這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯繫。 《諸病原侯論。腰痛候》認為“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣所傷，是以腰腎；二曰風痹，風寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。” 《雜病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，、、、腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。” 根據椎間盤突出發病特點，其病機可如下； 1、腎精虧損，盤骨失養；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎上發生的， 素體虛弱加之勞累過度或房事過甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養筋骨致椎間盤退化，而發為斯病。 2、跌僕閃挫，氣血瘀滯；跌僕外傷，或腰部用力不當或強力負重，損傷筋骨，經脈氣血瘀滯留於腰部而發為腰痛。 3、寒濕內侵，阻遏經絡：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛陽先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經脈，氣血運行不暢而發為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現陽氣衰退的寒症。這是一種惡習性迴圈。腎陽為一身陽氣之本，久病及腎，腎陽受損，而發為寒濕腰痛。 總之，中醫學認為，腰椎間盤突出症發生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養。跌僕閃挫或寒濕之邪為之誘因。經脈困阻，氣血運行不暢是出現腰痛的病機。 二、西醫學認為：發生腰休間盤突出的原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤退行性病變；外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。 1、腰椎間盤的生理退變；椎間盤退變是一種規律性變化，椎間盤的發育以20歲為高峰，20歲以後的椎間盤退變己開始，纖維環變性，增厚，彈性減小。30--40歲時椎間盤蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整，並產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死，纖維環的附著點鬆弛，加之腰椎間盤後外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。腰間盤沒有血循環、修復能力較弱；腰椎的人體負重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤自來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。 2、外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環所包裹；突出是指髓核從纖椎環的後纖維爆出，處於後縱韌帶之下；分離是指髓核己突出於纖維環和後縱韌帶之外，髓核游離于椎管內。 積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，使纖維環損傷不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱出現小裂隙。此種裂隙多出現在纖維環後部，可涉及纖維環的不同深度，，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。 3、受寒；不少腰椎間盤突出病人，並無外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤有發育上的弱點，受寒後使用權腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮，局部血液迴圈減少，進而影響椎間盤的營養。同時肌肉的緊張，痙攣，導致椎間盤的內壓增高，對己有病變的椎間盤更可造成進一步的損傷，使髓核突出。 類型： 根據髓核突出部位與方向，可分為二大類； 一、椎缽型指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環，再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。 1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現三角形骨塊樣病變。 2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，並形成Schmori結節樣病變。 二、椎管型：髓核穿過纖維環向椎管方向突出，停滯不前於且後縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過後縱韌帶抵達椎管內者叫“椎間盤突出”，根據突出物所在解剖學部位的不同而分為以下五型： 1、中央型：主要表現為馬尾神經受壓和刺激。 2、中央傍型：以馬尾神經症狀為主，同時伴有根性剌激症狀。 3、側型：指位於脊神經根前方正中部位，可略有偏移，主要症狀為神經根剌激壓迫症。 4、外側型：突出物位於脊神經外側，多以突出形式出現，不僅可以壓迫同節（內下方）脊神經根，亦可上移壓迫上節神經根。 5、最外側型：髓核移至椎管前方，進入椎管或椎管側壁。 臨床診斷 症狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤突出的最常見症狀，也是最早期的症狀。95%以上的患者都有腰痛，可出現在腿痛前，亦可在腿痛出現的同時或之後，腰痛減輕，持續性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動後加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續數天至數周，一部分病人腰痛出現在明確的腰部外傷後的當時、數天后，數月後或數年後，一部分病人腰痛可不明原因突然發生。 坐骨神經痛：由於95%的椎間盤突出症發生於腰4--5，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中後型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見。疼痛多為一側性，極少數（中央型、中央傍型）表現為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重。坐骨神經痛多為逐漸發生，且多起於臀部逐漸向下放射。少數病人可出現向上肢放射。 一側坐骨神經痛可向另一側轉換到對側。腰腿痛可以是持續性的，也可以是間歇性的。 2、體征： 腰部畸形；腰椎生理曲線減小或消失，出現平腰。若合併腰椎管狹窄症時，可有後凸畸形。 脊椎側彎：步態變化，症狀較重時可出現行走時恣態拘謹、前傾或跛行。 壓痛點：主要位於脊椎傍。據中線約2cm----3cm處。壓痛時可沿神經根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現壓痛，但以叩痛為主。 腰部活動受限：腰椎間盤突出時，各方向的活動都會不同程度地受到影響。前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經放射痛：側方活動時向健側活動時疼痛減輕，高患側活動時疼痛加重。 下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出時，屬下神經單位的腰骶神經根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數嚴重者踝關節或拇指可失去主動背屈的能力。 神經障阻：感覺神經障阻，腰椎間盤突出壓迫神經可出現麻木，疼痛敏感及感覺障阻減退。 運動神經功能障阻：運動力量減弱是可靠的體征。 反射功能障阻：可以亢進（神經受壓早期）也可以減弱或消失。腰3--腰4單側椎間盤突出，患側膝反射減弱。 影像學檢查診斷：X光片，CT，MRI對本病均有幫助診斷作用。 辨證 腰椎間盤突出屬西醫學病名，中醫無相應病名。散在於“腰痛”等病中，這裡不再多述下面重點述說中醫對本病的辨證治療： 1、腎精虧損，筋骨失養：腰背腿酸無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，反復發作。或有耳嗚耳聾，運動遲緩，足萎失用。若伴失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽幹，舌紅少苔，脈細數無力，為腎陰不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色晄白，舌淡而潤，脈沈弱，為偏腎陽虛。 2、跌僕閃傷，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉側，痛處拒按。若病久者，病勢稍緩，經久不愈，可時發時止，遇勞或閃挫，病勢增劇，或面見黧黑，唇甲青紫，舌質淡紫或紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀或沉弦。若新病者，為急性跌僕閃挫所致，病勢劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無變化，脈弦、緊或沉澀。 3、久內侵，阻遏經絡：腰背腿冷痛重著，轉側不利，行動遲緩，遇寒濕則加重，得溫熱則緩解，雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解，甚則加重，其病史一般長，且漸漸加重，舌苔白膩，脈沉遲、 偏於寒者，痛處劇烈，筋脈拘急；偏於濕者，身重，肌膚不仁。 上症寒濕鬱久，可化濕熱，則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重，活動後，或可減輕，小便赤短，舌紅苔膩，脈濡數，此為寒濕之症。 你的病是可以治好的，請先不要手術，建議你最好在本地找有經驗的頸腰椎病專科大夫診治，只要沒有骨性椎管狹窄，椎間盤鈣化症建議用頸腰骨康丸治療療效好，又省時又不誤工作。

1.腰椎間盤突出症的發病原因:有內因和外因兩個方面.內因是腰椎間盤的退行性改變;外因有創傷.勞損及受寒等.(1).腰椎間盤的生理性退變:人過20歲後,椎間盤退行性改變就已開始,纖維環變性.增厚.彈性減小;30-40歲時椎間盤蛋白減少,髓核趨向膠原化,失去其彈力及膨脹性能.椎間盤退行性改變常以髓核的退行性進展為最快,軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整,並產生軟骨囊性變性及軟骨細胞壞死.纖維環的附著點亦鬆弛,加之腰間盤纖維環後外側較為薄弱,而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第一腰椎平面一下逐漸變窄,至第5腰椎和第一腰椎間盤的寬度只有原來的一半,因而造成了自然結構方面的弱點.因椎間盤沒有血液迴圈,修復能力較差,腰椎是人體負重活動的樞紐,在受外力時,腰椎間盤受到來自不同方位的應力,最易發生萎縮,彈性減弱等退行性病變.(2)外傷:外傷及積累勞損是引起腰間盤突出的重要原因.腰椎成生理性前凸,椎間盤後薄前厚,人們在彎腰時,髓核向後方移動而產生反抗性彈力,其彈力的大小與負重壓力的大小成正比.如負重壓力過大,纖維環的退變及本身就有的缺陷,髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出,突出或分離.脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖維所包裹;突出是指髓核從纖維環的後纖維爆出,處於後縱韌帶之下;分離是指髓核已突出與纖維環與後縱韌帶之外,髓核游離與椎管內.積勞成損時,髓核長期不能得到正常充盈,影響纖維環的營養供應,致使纖維環損傷而不易修復,久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙.此種裂隙,多出現在纖維環後部,又涉及纖維環的不同程度,也可以出現在軟骨板變成髓核突出的通道.(3)受寒:椎間盤受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮.局部血液迴圈減少,進而影響椎間盤的營養,同時,肌肉的緊張,痙攣導致椎間盤的內壓增高,特別對於已有變性的椎間盤,更可能造成進一步的傷害,致使髓核突出.2.腰椎間盤突出症的臨床表現:本病又因髓核突出的部位大小,病程的長短及個體的差異,而有多種臨床表現.主要的臨床表現有:(1):腰部疼痛:幾乎所以的患者都有此症狀,主要表現為下腰部及腰骶部,以持續的鈍痛為常見.腰部起病緩慢,每次活動,勞累後加重或者較長時間同一姿勢時腰疼亦加重,但休息或臥床後疼痛可以減輕.若髓核大部分突出,突然壓迫神經根,使根部血管同時受壓而造成缺血性炎性痙攣,則疼痛突然爆發,腰背部肌肉痙攣,疼痛呈痙攣性劇疼.(2)下肢放射疼(坐骨神經疼):疼痛主要沿臀部,經大腿後方之小腿後方或下至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重,少數可出現由下往上放射疼,先有足,小腿,外側,大腿後外側至臀部,多為一側,如系中心型突出或多發性突出可為雙側.突出物大,病情重者,坐骨神經痛亦重,痛輕者,病人可以忍受;疼重者,如閃電狀,病人少一活動不慎就發作.咳嗽,噴嚏,用力憋氣時,疼痛加重,椎間盤突出的病人在後期常以腿疼重於腰背疼,這是腰骶神經根受累為主要矛盾.(3)下肢麻木及感覺異常:下肢麻木一般與下肢放射疼伴隨出現.臨床上有主觀麻木與客觀麻木之分,主觀麻木是病人感覺腿及足背部發麻發木,象千萬條小蟲在爬一樣,用針刺感覺與其他部位皮膚感覺一樣;客觀麻木,用針刺皮膚時,痛覺減退與其他部位皮膚感覺不同.(4)步行困難:病人行走困難,不願邁步,少數病人步行較久後,感覺腿麻脹疼難忍,需蹲下休息,出現與椎管狹窄一樣的間歇性跛行.(5)肌肉癱瘓萎縮:腰椎間盤突出壓迫神經根嚴重時,可以出現神經麻痹,肌肉癱瘓,表現足下垂,症狀重,病程長者,多有肌肉萎縮,尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯,從外觀上看肌肉容積變小,造成下肢肌肉萎縮.(6)馬尾綜合症:會陰部麻木,刺疼,排便及排尿無力,有時間坐骨神經痛交替出現,時左時右,隨後坐骨神經痛消失,雙下肢癱瘓,女性病人有假性尿失禁,男性有陽痿.(7)功能受限:病人除步行困難外,為了減少對神經根的壓迫,再加上因疼痛產生的保護性痙攣,常保持一個特定的姿勢.站立時,身體傾向健側,患側骨盆上升,髖膝關節微曲,足掌著地,體重主要落在健側.下蹲動作困難,不能自己系鞋帶,喜側臥,髖膝半屈曲.從椅子上或者床上起來時,需要雙手托腰緩慢起來.3>筋骨疼消貼治療腰間盤突出機理:活血化瘀,舒筋活絡,散寒化濕,強腎壯骨,消腫止疼,通過直接貼敷病變部位,藥物發熱,促進病變部位的血液迴圈,增加軟骨板地營養物質的滲透,提高髓核對營養的吸收與代謝產物的排泄,並能緩解肌肉痙攣,説明周圍組織炎症和瘀血的吸收,使突出物縮水變小,解除對神經根的卡壓,促進腰椎間盤的神經修復,糾正腰椎錯位,松解神經的粘連,而達到治癒的目的.