氣胸是怎麼引起的

胸膜腔由胸膜壁層和髒層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。 用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和髒層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，稱為自發性氣胸。病因 1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷治療性醫療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等

根據有無原發疾病，自發性氣胸可分為原發性和繼發性氣胸兩種類型。誘發氣胸的因素為劇烈運動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運動，用力解大便等，當劇烈咳嗽或用力解大便時，肺泡內壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸，使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發生氣胸，據統計，有50%～60%病例找不到明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥床休息時發病。1.原發性氣胸又稱特發性氣胸，它是指肺部常規X線檢查未能發現明顯病變的健康者所發生的氣胸，好發於青年人，特別是男性瘦長者，根據國外文獻報導，這種氣胸占自發性氣胸首位，而國內則以繼發性氣胸為主。本病發生原因和病理機制尚未十分明確，大多數學者認為由於胸膜下微小泡(bleb)和肺大皰(bulla)的破裂所致，根據對特發性氣胸患者肺大皰病理組織學檢查發現，是以胸膜下非特異性炎症性瘢痕為基礎，即細支氣管周圍非特異性炎症引起髒層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕，可使鄰近的肺泡壁彈性降低導致肺泡破裂，在胸膜下形成肺大皰，細支氣管本身的非特異性炎症起著單向活瓣作用，從而使間質或肺泡產生氣腫性改變而形成肺大皰。某些學者認為肺組織的先天性發育不全是肺大皰形成的原因，即由於彈力纖維先天性發育不良，而彈性低下，肺泡壁擴張形成大泡而破裂，Marfan綜合征(一種先天性遺傳性結締組織缺乏疾病)好發自發性氣胸即是典型的例子，國外有家族性自發性氣胸報導，宮氏報導725例自發性氣胸中有11例家族史，木村報導同胞兄弟同時發生自發性氣胸，可能意味著遺傳因素的存在。在本病的病因中，還有人提出“新膜理論”(neomembranetheory)，側支通氣障礙機制，大氣污染學說等。2.繼發性氣胸其產生機制是在其他肺部疾病的基礎上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致，常為慢性阻塞性肺氣腫或炎症後纖維病灶(如矽肺，慢性肺結核，彌漫性肺間質纖維化，囊性肺纖維化等)的基礎上，細支氣管炎症狹窄，扭曲，產生活瓣機制而形成肺大皰，腫大的氣腫泡因營養，迴圈障礙而退行性變性，在咳嗽，打噴嚏或肺內壓增高時，導致肺大皰破裂引起氣胸，吳氏等報導的179例自發性氣胸病因中，慢性支氣管炎併發肺氣腫者占首位(38.5%)，其次為肺結核占17.3%，特發性氣胸為13.4%(第3位)，金黃色葡萄球菌性肺炎為12.3%(第4位)，餘者為其他原因。金黃色葡萄球菌，厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化膿性肺炎，肺膿腫病灶破裂到胸腔，產生膿氣胸，真菌或寄生蟲等微生物感染胸膜，肺，浸潤或穿破髒層胸膜引起氣胸，支氣管肺囊腫破裂等可併發氣胸，此外，食管等鄰近器官穿孔破入胸膜腔，應用正壓人工通氣，長時間使用糖皮質激素等也可引起氣胸。