腎小管酸中毒權威醫院

正常情況下HCO3-在近端小管的重吸收隨濾過的增加而增多當血HCO3-水準升高到一定程度即最大重吸收閾(正常值約為27mmol/L)時會達到飽和2型RTA時該閾值降低至18～20mmol/L過多HCO3-未能被重吸收而到達遠端小管使尿液pH值呈鹼性當血HCO3-水準降低到一定程度時近端小管可以將大部分HCO3-重吸收同時遠端小管泌氫功能正常因而此時尿液可被酸化尿pH值呈酸性腎小管性酸中毒（RTA）是由於各種病因導致腎臟酸化功能障礙而產生的一種臨床綜合征，主要表現是血漿陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒，而與此同時腎小球濾過率則相對正常。以往觀點認為腎小球濾過功能損害時H2PO4-、SO42-等酸根在體內瀦留、代替了HCO3-而導致代謝性酸中毒。實際上，腎臟原因引起的酸中毒的本質是腎小管泌氫障礙或腎小管碳酸氫根重吸收障礙。本病按病變部位、病理生理變化和臨床表現的綜合分類：Ⅰ型，遠端RTA；Ⅱ型，近端RTA；Ⅲ型，兼有I型和Ⅱ型RTA的特點；Ⅳ型，高血鉀型RTA。建議本病的患者要去三甲級別的醫院治療為好。

你好，準確來說腎小管酸中毒並非單純的一個病名，而是一個多種原因引起的綜合症，需要查明導致腎小管酸中毒的具體病因，針對病因進行治療，並糾正低鈣血症。對於其他疾病引起的繼發性腎小管性酸中毒首先應治療原發性疾病。如果原發性疾病可得到治癒，腎小管性酸中毒也可隨之治癒。對原發性疾病不能根治者，則只能和遺傳性腎小管性酸中毒一樣採取下列對症治療。1.Ⅰ型腎小管性酸中毒治療首先，補充堿劑以糾正酸中毒。與近端RTA不同，補堿量較少，但仍然需要補充足夠的堿以平衡酸的產生，常用枸櫞酸鉀，也可以用碳酸氫鈉，但是鈉鹽有可能加劇低鉀血症。補充鉀鹽以糾正低鉀血症。如氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋膠囊、枸櫞酸鉀等。再次，防治腎結石、腎鈣化和骨病。2.Ⅱ型腎小管性酸中毒的治療能進行病因治療者，首先對因治療。患者丟失較多的碳酸氫根，因此需要補充的堿量也比較大（約24小時10-20mmol/Kg）。目前推薦使用枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀混合物，因為枸櫞酸代謝可以產生碳酸氫根，需要注意每日劑量應分多次服用，盡可能保持日夜複合平衡。但是補堿治療的藥物劑量大且口感差，因此患者長期依從性差。合用噻嗪類利尿劑可以減少堿的用量，但缺點是可能使低鉀血症加劇。由於在近端小管中碳酸氫根的重吸收是通過NBC與鈉離子的重吸收相藕聯，因此患者尚需限鹽飲食，以減少細胞外容積，促進腎小管對碳酸氫根的重吸收。為控制骨病，部分患者尤其是兒童患者，可予活性維生素製劑。3.Ⅳ型腎小管性酸中毒治療治療方法和預後取決於潛在的病因，應瞭解患者的病史，特別是藥物史。除此之外，控制血鉀至關重要，避免任何瀦鉀的藥物和高鉀飲食。補充鹽皮質激素，不僅可糾正高氯性代謝性酸中毒，而且可以糾正高鉀血症。常用藥物為氟氫可的松。呋塞米可增加尿鈉Na，Cl-，K和H排泄，故也可用以治療Ⅳ型腎小管性酸中毒病人。與氟氫可的松聯合應用可增強療效。