兒童“腸系淋巴結”治療
腸系膜淋巴結炎為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見於7歲以下的小兒多屬病毒感染好發於冬春季節常在急性上呼吸道感染病程中併發或繼發於腸道炎症之後典型症狀為發熱、腹痛嘔吐有時伴腹瀉或便秘。 流行病學： 臨床報導男孩多於女孩，以冬春季節多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中併發，且有逐漸增多趨勢 病因： 由於遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染後，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。病毒感染者表現為腸系膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。 發病機制： 小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分佈，十分豐富。回腸末端和回盲部尤著小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結而引起腸系膜淋巴結炎。 實驗室檢查： 起病後白細胞可正常或輕度增高病理表現為淋巴結增生、水腫、充血但培養常為陰性。大、小便常規均正常。 其它輔助檢查： 超聲檢查表現為腹腔腸系膜增厚，並可見腸系膜淋巴結多發腫大，大小不等多位於右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質分界清，呈低回聲，其內回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區。並可鑒別急性闌尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。 臨床表現： 典型表現為在上呼吸道感染後有咽痛、倦怠不適繼之發熱腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結腫大。腹痛是本病最早出現的症狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹常見，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定,並且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結。有些患者可能併發腸梗阻,應注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的症狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應考慮急性腸系膜淋巴結炎一般經過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療後腹痛可明顯好轉，無需手術治療。但有時很難與闌尾炎鑒別，治療觀察症狀不見好轉者宜手術探查。 併發症： 本身常為上呼吸道感染的併發症因患兒多有嘔吐、進食少，故水，電解質紊亂常見；有些患者可能併發腸套疊，併發腸梗阻。 診斷： 當患兒健康搜索在臨床上出現發熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發生於腸道炎症之後，無腹肌緊張者應考慮急性腸系膜淋巴結炎。本病的特點：1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中併發臨床有發熱、腹痛、嘔吐等表現。2.腹痛以右下腹痛常見呈陣發性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見3.腹部壓痛不固定可隨體位改變而變化。4.超聲檢查示腸系膜淋巴結腫大。5.診斷本病需與急性闌尾炎腸蠕動亢進、腸蛔蟲症等急腹症相鑒別6.經抗炎、抗病毒治療後預後好 根據我們的經驗，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現高熱、腹痛者應考慮到併發急性腸系膜淋巴結炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助於正確處理病情指導治療提高療效 鑒別診斷： 診斷為急性腸系膜淋巴結炎尚需除外腸蠕動亢進、腸蛔蟲症及其他引起腹痛的原因。1.急性闌尾炎 二者症狀相似，但急性腸系膜淋巴結炎病情較輕，起病較緩慢。典型闌尾炎患兒有轉移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，並有腹肌緊張白細胞總數及中性粒細胞增高。2.結核性腸系膜淋巴結炎 起病緩慢，除腹痛、發熱外，常有盜汗、消瘦食欲不振等結核中毒症狀，並伴有其他部位結核感染，結核菌素試驗或結核抗體等均有助於鑒別。3.感染性單核細胞增多症 也可出現腸系膜淋巴結腫大但常伴有頸部淋巴結腫大、脾大，檢查異形淋巴細胞、冷凝集素、EB病毒效價等有利於診斷。 治療： 若已確診，可保守治療，一般經禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛可明顯好轉，逐漸恢復，無需手術治療。但若經上述治療症狀不見好轉者，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術探查。沙門菌引起者鶒，如果形成膿腫或出現腹膜炎症狀，則行手術引流。有些患兒可能併發腸套疊，應注意觀察。沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結炎的報導。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，好發于兒童或少年。細菌侵及健康搜索的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。應先行保守治療，若形成膿腫或出現腹膜炎症狀時，則行手術引流。 預後： 非常好大部分不需任何特異治療就可康復。死亡罕見，可能只發生在出現繼發性特異性細菌感染時(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結破裂及破裂後引發的膿腫與腹膜炎) 預防： 腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染常在急性上呼吸道感染病程中併發，或繼發於腸道炎症之後。因此平時注意預防感冒發熱和注意飲食規律。
腸系膜淋巴結炎為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見於7歲以下的小兒多屬病毒感染好發於冬春季節常在急性上呼吸道感染病程中併發或繼發於腸道炎症之後典型症狀為發熱、腹痛嘔吐有時伴腹瀉或便秘。 流行病學： 臨床報導男孩多於女孩，以冬春季節多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中併發，且有逐漸增多趨勢 病因： 由於遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染後，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。病毒感染者表現為腸系膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。 發病機制： 小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分佈，十分豐富。回腸末端和回盲部尤著小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結而引起腸系膜淋巴結炎。 實驗室檢查： 起病後白細胞可正常或輕度增高病理表現為淋巴結增生、水腫、充血但培養常為陰性。大、小便常規均正常。 其它輔助檢查： 超聲檢查表現為腹腔腸系膜增厚，並可見腸系膜淋巴結多發腫大，大小不等多位於右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質分界清，呈低回聲，其內回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區。並可鑒別急性闌尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。 臨床表現： 典型表現為在上呼吸道感染後有咽痛、倦怠不適繼之發熱腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。約20%的病兒有頸部淋巴結腫大。腹痛是本病最早出現的症狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹常見，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時固定,並且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結。有些患者可能併發腸梗阻,應注意觀察。年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的症狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應考慮急性腸系膜淋巴結炎一般經過禁食、靜脈輸液、抗生素等治療後腹痛可明顯好轉，無需手術治療。但有時很難與闌尾炎鑒別，治療觀察症狀不見好轉者宜手術探查。 併發症： 本身常為上呼吸道感染的併發症因患兒多有嘔吐、進食少，故水，電解質紊亂常見；有些患者可能併發腸套疊，併發腸梗阻。 診斷： 當患兒健康搜索在臨床上出現發熱、腹痛、嘔吐且伴有上呼吸道感染，或發生於腸道炎症之後，無腹肌緊張者應考慮急性腸系膜淋巴結炎。本病的特點：1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中併發臨床有發熱、腹痛、嘔吐等表現。2.腹痛以右下腹痛常見呈陣發性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見3.腹部壓痛不固定可隨體位改變而變化。4.超聲檢查示腸系膜淋巴結腫大。5.診斷本病需與急性闌尾炎腸蠕動亢進、腸蛔蟲症等急腹症相鑒別6.經抗炎、抗病毒治療後預後好 根據我們的經驗，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現高熱、腹痛者應考慮到併發急性腸系膜淋巴結炎的可能。及早行腹部B超檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助於正確處理病情指導治療提高療效 鑒別診斷： 診斷為急性腸系膜淋巴結炎尚需除外腸蠕動亢進、腸蛔蟲症及其他引起腹痛的原因。1.急性闌尾炎 二者症狀相似，但急性腸系膜淋巴結炎病情較輕，起病較緩慢。典型闌尾炎患兒有轉移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，並有腹肌緊張白細胞總數及中性粒細胞增高。2.結核性腸系膜淋巴結炎 起病緩慢，除腹痛、發熱外，常有盜汗、消瘦食欲不振等結核中毒症狀，並伴有其他部位結核感染，結核菌素試驗或結核抗體等均有助於鑒別。3.感染性單核細胞增多症 也可出現腸系膜淋巴結腫大但常伴有頸部淋巴結腫大、脾大，檢查異形淋巴細胞、冷凝集素、EB病毒效價等有利於診斷。 治療： 若已確診，可保守治療，一般經禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛可明顯好轉，逐漸恢復，無需手術治療。但若經上述治療症狀不見好轉者，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術探查。沙門菌引起者鶒，如果形成膿腫或出現腹膜炎症狀，則行手術引流。有些患兒可能併發腸套疊，應注意觀察。沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結炎的報導。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同於病毒性淋巴結炎，好發于兒童或少年。細菌侵及健康搜索的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎症反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。應先行保守治療，若形成膿腫或出現腹膜炎症狀時，則行手術引流。 預後： 非常好大部分不需任何特異治療就可康復。死亡罕見，可能只發生在出現繼發性特異性細菌感染時(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結破裂及破裂後引發的膿腫與腹膜炎) 預防： 腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染常在急性上呼吸道感染病程中併發，或繼發於腸道炎症之後。因此平時注意預防感冒發熱和注意飲食規律。