新生兒中度腦損傷

出生前可能有提示宮內窘迫的病史,分娩時胎心可能增快或減慢,或第二產程延長,羊水被胎糞污染,出生時有窒息史,復蘇後仍有意識,肌張力,呼吸節律,反向等方面改變,甚至出現驚厥.根據病情可分為三度： 輕度 表現為過度興奮,易激惹,肢體可出現顫動,肌張力正常或增高,擁抱反應和吸吮反射稍活躍,一般無驚厥,呼吸規則,瞳孔無改變.一天內症狀好轉,預後佳. 中度 患兒嗜睡,反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,常有驚厥,呼吸可能不規則,瞳孔可能縮小,症狀在三天內已很明顯,約一周內消失,存活者可能留有後遺症. 重症 患兒神志不清,肌張力鬆軟,擁抱反射和吸吮反射消失,反復發生驚厥,呼吸不規則,瞳孔不對稱,對光反應消失,病死率高,多在一擊內死亡,存活者症狀可持續數周,留有後遺症. 常見的後遺症有腦性癱瘓,腦積水,智慧低下,癲癇等,如腦室周圍白質軟化可能遺有運動障礙.

預防重於治療,一旦發現胎兒宮內窘迫,立即給產婦供氧,並準備新生兒的復蘇和供氧,出生後讓患兒平臥,頭稍抬高,少擾動. 1.供氧 根據病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過低,以免腦血流過少. 2.維持正常血壓,避免血壓過大波動,以保持腦血流灌注的穩定.血壓低時可用多巴胺（3～μg/kg/min連續靜滴）和多巴酚丁胺（3～10μg/kg/min連續靜滴）,並監測血壓. 3.糾正代謝紊亂 輕型酸中毒和呼吸性酸中毒在改善通氣後可得到糾正,只有在中,重度代謝性酸中毒時才用碳酸氫鈉,劑量不宜過大,維持血pH在7.3～7.4.低血壓糖時靜點滴10%葡萄糖,首劑2ml/kg,以後5ml/kg·h,維持血糖在2.80～5.04mmol/L（50～90ml/dl）.由於窒息後腦啡呔增加,有人試用納洛酮（naloxone）靜脈點滴5～10μg/kg·h,至總量0.1mg/kg·d,以拮抗腦啡呔. 4.控制驚厥 可用苯巴比妥負荷量15～20mg/kg靜滴,12小時後用維持量3～5mg/kg·d. 5.控制腦水腫 控制液體進入量在60～80ml/kg/d.脫水劑可用甘露醇,每次0.5～0.75/kg,每4～6小時一次,但脫水劑不可過量.脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷.