迫在眉睫--盤狀紅斑狼瘡患者的生育問題

你好，紅斑狼瘡患者是不允許懷孕的。紅斑狼瘡(LE)是一種典型的自身免疫性結締組織病，多見於15～40歲女性。紅斑狼瘡是一種疾病譜性疾病，可分為盤狀紅斑狼瘡(DLE)、亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、系統性紅斑狼瘡(SLE)、深在性紅斑狼瘡(LEP)、新生兒紅斑狼瘡(NLE)、藥物性紅斑狼瘡(DIL)等。DLE主要根據皮疹特點及皮膚病理檢查。建議患者到正規的皮膚病醫院檢查診斷，科學用藥來治療疾病。

對紅斑狼瘡患者生育問題應持審慎態度，過去對這個問題是完全否定的，即禁止患者懷孕。近幾年來由於醫學科學的進步，特別是免疫學檢測手段的不斷完善，以及治療經驗的不斷積累，對於這個問題的認識已經有了改變。認為病人只要在病情緩解持續2年以上（主要化驗指標正常），在專科醫生的嚴密監督下可以懷孕。詳細情況請看我的文章：紅斑狼瘡患者，你也可以做母親。 紅斑狼瘡患者：您也可以做母親 ——在國際互聯網上，專家與患者的一次對話—— 第一軍醫大學教授徐佩卿 在某網站開設的紅斑狼瘡網上諮詢中，一位姓劉的女士問道：徐教授，我是一位紅斑狼瘡女性患者，今年37歲，想要個小孩，請問能不能懷孕？ 徐答：你的問題也是其他很多年輕女性SLE患者經常問的問題。患系統性紅斑狼瘡女性大多數在育齡期，她們當中不少在婚後未生育過，想有個健康可愛的寶寶是病人和家屬的願望。特別是象你這樣接近40歲的人急於在絕經前懷上一個是完全可以理解的。但是，患SLE病的人能不能懷孕？何時懷孕？是一個必須慎重對待的問題。 劉：有人說得了SLE不能懷孕，懷了孕病就惡化，是真的嗎？ 徐：不能一概而論。根據每個病人的病情有的確實不能懷孕，有的是可以懷孕的。因為妊娠與SLE互相有不良影響。比如，SLE活動期或有臟器損害的病人懷孕後大約有50%以上發生流產、早產或死胎；如果病情尚未緩解，孕婦本人在懷孕末三個月或產後病情會加重或復發。因此，在20世紀70年代以前，只要患了SLE，病人是不允許懷孕的。 可是近20多年來，隨著醫學科學的發展，醫學免疫學的進步，醫生對本病的診斷能力有了很大提高。治療效果也有明顯進步。特別是中西醫結合治療對控制症狀，促進和維持病情緩解，保持病情穩定，減少西藥的副作用方面起著重要作用。病人的生存率和生活品質顯著提高。醫學科學界對SLE病人的生育問題產生了新的思索並進行了研究。據報導，曾有80位元SLE孕婦順利生產81個（其中一對為雙胞胎）健康活潑的嬰兒，這就說明SLE患者是可以生育的。 劉：聽了您這番話，很受鼓舞，看來我的願望可以實現了。 徐：不，您現在說這個話還為時過早，雖然說SLE患者可以懷孕，但不能說每位婦女病人都適合懷孕，也就是說SLE患者妊娠是有嚴格條件的。 劉：呵！條件？什麼條件？ 徐：我先問你，你現在還有SLE症狀嗎？ 劉：以前有過關節痛，已經兩年沒有這些症狀了。 徐：太好了，不過緊緊症狀消失還不行，必須經過醫學嚴密監測，病情穩定一年以上。血液免疫學檢查：抗ds-DNA陰性，補體（C3、C4、CH50）升至正常；腎功能正常，尿素氮（BUN）7。1mmol/L以下，肌酐（cr）106mmol/L以下，尿蛋白小於0。5G/24小時；不伴有狼瘡腎炎，心肌炎和其他臟器損害；強的松用量15MG/日以下，未使用免疫抑制劑。 劉：我現在每天只服強的松10MG，沒吃其他藥，那些化驗資料我沒記住。再問您個問題，假如我的病情允許懷孕，在妊娠期要經常看醫生嗎？ 徐：這個問題問的好。在妊娠期間要接受SLE專科醫生和婦產科醫生共同監測。在懷孕的頭三個月和末三個月，每半月至一個月就診一次，醫生主要觀察你是否有活動性指標出現，包括問病情、作血尿常規化驗、免疫學檢查、測量血壓、心率等。如果發現C3水準降低了，就有復發、流產、胎兒死亡的可能；抗ds-DNA滴度增高或出現陽性也表示可能復發。 劉：聽人說，SLE病人會把病傳給小孩，是這樣嗎？ 徐：你是說遺傳問題。資料有過記載，因SLE的病因至今不明，遺傳因素尚不能肯定。某些檢查項目似與胎兒狼瘡有關。如抗ds-DNA抗體陽性的孕婦中，其胎兒血清抗ds-DNA可為陽性；妊娠患者抗SSA抗體和抗SSB抗體與新生兒狼瘡有密切相關。抗SSA抗體陽性的母親生育的新生兒抗SSA抗體的陽性率為8。8%。抗SSA抗體與新生兒先天性心臟傳導阻滯密切相關。抗U1-RNP抗體與新生兒SLE密切相關。 劉：如果懷了孕，在妊娠期間需要那些治療？要注意什麼事？ 徐：治療必須在醫生指導下進行，為了防止復發，一般口服強的松10MG/日，如發現病情變化應適當增加劑量。有高血壓者控制血壓。要防止著涼、預防感染、補充營養、適度體育鍛煉、避免日光照射、保持愉悅的心情。 劉：使用強的松，會不會影響胎兒生長發育？ 徐：孕婦使用強的松或氫化考的松對胎兒是安全的，因此藥受胎盤的11-B脫氫酶的作用而滅活。但其他常用的治療SLE藥物，如非甾體抗炎劑、氯喹和免抑抑制劑、地塞米松等則不宜使用。 劉：您說分娩時和產後容易復發，那麼怎樣度過這一危險時期呢？ 徐：應增加激素劑量。分娩開始時用氫化考的松100—200MG靜脈點滴連續三天。口服強的松1MG/KG/日，一直使用到產後二個月。同時服鈣劑和維生素D，以預防皮質激素產生的高血壓，感染，骨質疏鬆及骨壞死等的副作用。在生產時需留臍帶血檢查抗核抗體。醫生對母嬰需追蹤觀察一年以上，以便發現病情變化及時處理。 劉：新生兒能不能吃母乳？ 徐：提倡母乳餵養，母親使用強的松，對嬰兒無不良影響。 劉： 可以告訴您的電子郵寄地址嗎？以便隨時向您請教。 徐：我的Email:xupq528@hotmail.com.。有問題可以隨時諮詢。