局灶性節段性腎小球硬化的中醫治療

對FSGS的治療尚存爭議以往認為本病療效差治療比較困難也無成熟有效的治療方法患者一般5～10年即進入腎衰竭期近年來大量回顧性研究結果顯示積極去除及治療導致FSGS的病因並進行利尿降壓等對症治療可以促使腎病綜合征的緩解阻止和延緩病情發展臨床觀察發現延長激素療程可增加FSGS的緩解率目前對於FSGS患者的治療方法為：1.糖皮質激素 應在出現激素抵抗前及時用潑尼松(強的松)治療劑量0.5～2.0mg/(kg·d)6個月誘導緩解劑量至少為60mg/d3個月後可減量至0.5mg/(kg·d)一般獲得完全緩解的平均時間為3～4個月因此成人FSCS所導致的NS在經過6個月的潑尼松治療1mg/(kg·d)仍未緩解者才稱之為激素抵抗對於老年人大部分學者主張隔天潑尼松治療1.0～1.6mg/(kg·d)持續3～5個月對於激素依賴抵抗和復發者潑尼松加間斷環磷醯胺衝擊治療可增加緩解率環磷醯胺總量不宜超過12g,2.環孢素(CsA)和可樂必複(FK506) 環孢素(CsA)常用劑量5mg/(kg·d)治療6個月後可減少尿蛋白並誘導緩解但減量或停藥時常復發所以維持緩解應長期應用因該藥有腎毒性使用過程中應注意監測血肌酐根據情況調整藥量可樂必複的作用機制與環孢素(CsA)相似劑量為0.3mg/(kg·d)可與激素合用常用於環孢素(CsA)治療無效或依賴者

細胞毒類藥物(環磷醯胺和苯丁酸氧芥) 可作為二級療法但有待臨床觀察證實其療效Banfi等在對FSGS伴NS患者的回顧性研究中把患者分為3組A組單用潑尼松(強的松)B組潑尼松(強的松)1mg/(kg·d)與苯丁酸氮芥環磷醯胺或硫唑嘌呤聯用C組用小劑量[0.2～0.3mg/(kg·d)] 潑尼松(強的松)與硫唑嘌呤或環磷醯胺聯用三組緩解率分別為74%58%和38%但A組復發率高而應用細胞毒類藥治療的復發率低Tarshish等報導了一個前瞻性的研究比較了60例患兒單用潑尼松(強的松)與潑尼松(強的松)加環磷醯2.5mg/(kg·d)的療效兩組有效率無差異這些資料提示：單獨使用激素或激素與細胞毒藥物合用兩者之間無顯著差別;4.血漿置換及蛋白吸附療法 可應用于復發性FSGS的腎移植患者血漿置換或蛋白吸附可減少迴圈免疫因數使尿蛋白暫時減輕;5.NSAIDs及ACEI 可通過降低GFR而減輕蛋白尿及高脂蛋白血症,其他如硫唑嘌呤黴酚酸酯(MMF)ACEI和ARB等藥物也可選擇使用