老年人缺血性結腸炎

老年人缺血性結腸炎症狀體征缺血性結腸炎通常是自發性的，沒有特異性的症狀或體征，其臨床表現由於其嚴重性、累及範圍、缺血損害發生的快慢、腸壁對缺氧的耐受程度不同而不同。通常可見60歲以上的老年患者，以往並無結腸疾病史的，而突然出現急腹症的表現。其最一致的症狀和體征是：腹痛、腹瀉及便血。這種失血通常量很少，疼痛發作急驟，為痙攣性，常常局限于左下腹；大便急，並常伴有疼痛；可能出現繼發與腸梗阻的症狀，如厭食、噁心、嘔吐。腹部檢查常可見與缺血結腸相對應部位的腹脹和觸痛。一般沒有明顯的發熱，直腸檢查常可見帶血的大便。心血管檢查一般無陽性發現。某些病人可能遲發性的全層壞疽，累及結腸不同長度的腸段，產生極為嚴重的腹部疾病，如：膿毒症、休克的臨床表現。按照病理基礎的不同，可分為以下3型：1.壞疽型 常因結腸動脈主支血運障礙而導致結腸大塊壞死，潰瘍深達肌層及漿膜層。臨床特點為：起病急驟，常突發左下腹或左季肋部劇痛，呈絞痛性質，陣發性加重，伴有腹脹，進而排出暗紫色或鮮血便，並可有血水樣腹瀉，每天數次至數十次，後者可發生腸穿孔及腹膜炎，並出現腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等相應的表現。2.狹窄型 是因腸壁顯著水腫，增厚，僵硬導致管腔狹窄，又因常有痙攣，使腸壁狹窄更為明顯，病人可有腹脹、腹痛、腹瀉，嚴重者也可有便血，但輕者可無症狀。3.一過型 是因結腸終末小動脈輕度血運障礙所致的結腸小範圍節段性病變，通常只累及黏膜層和黏膜下層，但其腸壁的結構和功能可在1～2周內完全恢復。起病有不同程度的左側腹痛，多有血便和腹瀉，並可伴有發熱、心動過速，數天而愈。一般不復發。

老年人缺血性結腸炎病因本病多見於中老年，多位於結腸脾曲、降結腸和乙狀結腸，因該處血供相對較差。常由於低血容量性休克、心衰等“低流灌注”引起；此外，也見於腸系膜下動脈結紮、栓塞或血栓形成，腹主動脈重建術或大動脈炎後。急性結腸缺血大多為一過性、可逆性改變，少數可發生全腸壁壞死、穿孔或持續性結腸失血。