輸尿管梗阻類型

具體方法的選擇應根據患者的年齡，腎盂輸尿管連接部梗阻的原因、長度，腎實質的厚度，腎盂擴張的程度、是否合併其他畸形因素以及是否具備腔內手術條件等情況來決定。對伴有輕微腎積水，腎盞無明顯擴張者，暫無需手術，只需控制或預防感染發生，並定期隨訪觀察。如果一味地採用手術治療，反而會帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發感染等，效果反而不好。選擇手術治療的指征是：臨床症狀明顯，梗阻極為清楚，患腎功能有所損害，併發結石、感染、高血壓等。選擇患腎切除的手術應慎之又慎，只有在腎皮質厚度2mm，發射體層成像(ECT)分腎功能檢查提示患腎功能小於總腎功能的1/10，而對側腎功能又正常者方可考慮。

開放性腎盂輸尿管成形術 通常情況下，採用的治療方法大多為離斷性腎盂成形術。由於該手術能切除病變的腎盂輸尿管連接部以及多餘的腎盂壁(圖4)，建立漏斗狀腎盂和輸尿管連接(圖5)，恢復肌源性的蠕動，且療效顯著，手術成功率高達85%～90%。因此，被譽為是腎盂輸尿管連接部梗阻治療的“金標準”。而其他類型的開放手術如Y-V成形術和腎盂瓣腎盂成形術等，則已較少被採用。離斷性腎盂成形術的要點及注意事項有：(1)腎盂輸尿管連接部梗阻所致的腎積水，除非腎積水量很多或反復合併感染，一般周圍很少有組織粘連，容易分離。所以採用較小的切口即可施行手術。(2)不能滿足於單純解除迷走血管、纖維索帶等機械性壓迫，而應進一步切除遭到破壞的部分腎盂以及腎盂輸尿管連接部，重建漏斗狀腎盂，以提高一次手術的成功率。