頭暈，一晃動腦袋或者有動作的話就有暈眩

眩暈症眩暈症是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本症發病率日益增高,受到國內外醫務界廣泛重視。Smith(1993)報導眩暈是門診常見症狀的第三位。它涉及多個學科，絕大多數人一生中均經歷此症。據統計，眩暈症占內科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈症，占老年門診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發病率女性占57%，男性占39%。什麼是眩暈?眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑為眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立為暈，因兩者常同時並見，故稱眩暈。眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈1、真性眩暈是指由於眼、本體覺或前庭系統疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉感。根據受損部位不同，可以分為眼性、本體感覺障礙性和前庭性眩暈。前庭系統疾病引起的眩暈多數症狀較重，如美尼爾綜合征、椎基底動脈供血不足、腦幹梗塞等，常反復發作。眼性眩暈可以是生理現象，也可以是病理性的。如在列車上長時間盯住窗外的景色，可以出現眩暈及鐵路性眼震；在高橋上俯視腳下急逝的流水，會感到自身反向移動和眩暈。這些都是視覺和視動刺激誘發的生理性眩暈，脫離環境症狀就會消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出現複視和眩暈。本體感覺障礙引起的眩暈稱為姿勢感覺性眩暈，見於脊髓空洞症、梅毒患者因深感覺障礙和運動失調而引起的眩暈。2、假性眩暈是指由於全身系統性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內分泌疾病及神經官能症等，幾乎都有輕重不等的頭暈症狀，患者感到“飄飄蕩蕩”沒有明確的轉動感。病史和臨床症狀體征1、眩暈發作前的情況發病前有無煙酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。2、眩暈發作情況（1）夜間還是晨起發病，突然發病還是緩慢發病，（2）首次發病還是反復發病；（3）何種情況下發病，體位元改變、扭頸，或某種特殊體位發病；（4）眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的；（5）強度能否忍受，意識是否清楚；（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。3、眩暈伴發症狀（1）自主神經症狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉；（2）耳部症狀：耳聾，耳鳴，耳悶；（3）眼部症狀：眼前發黑，複視，視物模糊；（4）頸部症狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限；（5）中樞神經系統症狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構音障礙等。眩暈應該做哪些檢查？前庭功能檢查：（1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等；（2）眼球震顫（3）眼震電圖（4）平衡姿勢圖聽功能檢查：影像學檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他內科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。伴眩暈的各種常見全身性疾病1、腦血管性眩暈：突然發生劇烈旋轉性眩暈，可伴有噁心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等症狀，隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體征，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。3、頸源性眩暈：表現為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反復發作，其發生與頭部突然轉動有明顯關係，即多在頸部運動時發生，有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫，數秒至數分鐘不等，亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀，即手臂發麻、無力，持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發作性跳痛。4、眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現為不穩感，用眼過度時加重，閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或複視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經系統無異常表現。5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。6、內分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發作，持續數十分鐘至1小時，進食後症狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。7、血液病導致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統檢查可以確診。8、神經官能性眩暈：病人症狀表現為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現，無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合征鑒別。眩暈的預防和治療患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。1、腦血管性眩暈：夏冬季節由於血液粘稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應儘快到醫院就診，經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發病多較緩慢，初期症狀較輕，不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈，若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀，或其他鄰近腦神經受損的體征，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應儘早到醫院診治，明確診斷，早期手術治療。3、頸源性眩暈：應注意平時工作學習的體位，在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導致頸源性眩暈的發生。治療上多採用康復方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴重的需要手術治療。4、對於其他疾病引起的眩暈，如內分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應積極治療原發病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發病恢復的基礎上，眩暈可以自然緩解。5、神經官能性眩暈：對於因精神因素導致的眩暈，首先應解除病人的焦慮不安情緒，可適當給以抗焦慮或抗抑鬱藥物，但要避免長時期使用鎮靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。結語眩暈症臨床表現複雜多樣，涉及到多種學科，幾十種疾病。患者應積極預防，控制原發病；一旦出現症狀應儘快到醫院診治，以免耽誤病情。眩暈，通常稱為頭昏眼花，是一種常見的症狀。輕者發作短暫，平臥閉目休息一會兒就可恢復正常；發病嚴重的病人就好像乘坐在車船上，感覺天旋地轉，以至站立不穩。多數病人的病情時輕時重，兼見其他症狀而持續很長一段時間。多見於高血壓、動脈硬化、貧血、神經官能症、耳源性眩暈等疾病。手都按摩治療眩暈具有一定療效。但患者必須配合醫生查明原因，積極治療原發病，手部按摩可作為綜合治療中的一個輔助方法。臨床治療表明，內耳性眩暈、迷路炎、暈動病、基底動脈供血不足和全身疾病引起的眩暈，運用手部按摩配合中藥等方法治療，效果較好。[按摩選穴]經穴：內關、陽谷、支正等。反射區：垂體、小腦與腦幹、大腦、頸項、內耳迷路、耳、眼、肝、腎、腎上腺、甲狀腺、脾等。反應點：心點等。全息穴：頭穴等。[按摩方法]按揉或拿捏內關200次，陽谷、支正各50次；點按垂體、小腦與腦於。大腦、內耳迷路、耳、眼、肝、腎各200次，腎上腺、甲狀腺、脾。頸項各1OO次；點揉心點300次，掐接頭穴500次。每天按摩1次，l個月為1療程，可根據治療情況持續3－4療程。眩暈患者要注意飲食起居，調攝寒溫，避免過度疲倦；定期測量血壓，戒煙酒，慎房事，保持情緒穩定，避免精神刺激。眩暈發作時，宜平臥閉目，需保持環境安靜，飲食宜清淡，少食多餐。若眩暈反復發作者，不宜高空或水上作業。高血壓者如突發眩暈，應考慮中風的先兆酸地芬尼多藥理：藥效學本品可改善椎底動脈供血不全，對前庭神經系統有調節作用，對各種中樞性、末梢性眩暈有治療作用，有鎮吐及抑制眼球震顫作用，可抗運動病。本品還具有弱的周圍性抗M-膽鹼作用。藥動學本品經胃腸道吸收，服藥後1.5～3小時血藥濃度達高峰。半衰期為4小時。以原形從尿中排出。[藥理作用]本品對痙攣的血管有擴張作用，能增加腦動脈的血流量，特別是根基底動脈的血流量。另外，本品能調整前庭神經的異常衝動，抑制嘔吐中樞及改善眼球震顫，因此可用於眩暈、嘔吐的患者。本品無抗組胺作用，無鎮靜作用，無麻醉強化作用。藥動學本品口服由胃腸道吸收，血中濃度達峰時間為1.5～3h，代謝物由尿中排出。適應症：用於多種疾病引起的眩暈與嘔吐(例如椎底動脈供血不全、美尼爾病、植物神經功能紊亂、高血壓、低血壓、頸性眩暈、外傷或藥物中毒)、手術麻醉後的嘔吐；對運動病有預防和治療作用。本品用於治療各種原因引起的眩暈症，如椎基底動脈供血不全、梅尼埃病、植物神經功能紊亂、頸性眩暈和運動病等。經臨床療效觀察，其有效率在80％以上。本品的優點為療效高而無嗜睡或過度興奮等不良反應，對人員正常工作無影響，可作為治療眩暈症的主要藥。用法用量：成人常用量口服，一次25—50mg，一日3次。[製劑與規格]鹽酸地芬尼多片25mg口服,一次25-50mg,一日3次.[用法及用量]口服，每次25～50mg，每日3次。肌注，每次10～20mg，每日1～2次。[劑型與規格]片劑：25mg／片。注射劑：10mg／ml。禁用慎用：由於本品有輕度抗M-膽鹼作用，故用於青光眼、胃腸道或泌尿道梗阻性疾病以及心動過速時需審慎，腎功能不全者禁用。青光眼患者慎用，嚴重腎功能損害及過敏者忌用。不良反應：主要有口幹和輕度胃腸不適，停藥後即可消失。此外有報導，可有幻聽、幻視、定向力障礙、精神錯亂、嗜睡、不安、憂鬱和抗M-膽鹼作用等，偶可見一過性低血壓、頭痛和皮疹。主要為口幹、胃部不適，少數患者有耳鳴、藥疹、手足發冷感、食欲減退、嗜睡、心悸等。各種副作用的總發生率約為10％。出現以上副作用不影響繼續治療。—般在停藥後消失。相互作用：先服用地芬尼多，可降低阿撲嗎啡治療中毒時的催吐作用。本品與其他增加腦供血的藥物合用，可增強其抗眩暈的作用。眩暈病人平時應注意勞逸結合，避免勞累，睡眠要保持充足，避免情緒波動。著急、惱怒、緊張、恐懼、焦慮等，都有可能引起眩暈。眩暈發作期注意飲食要清淡、不飲酒、眩暈發作時要絕對臥床休息，頭部不要左右擺動。