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問題 【歸檔】 10年01月05日

吞咽障礙該如何診治

問題描述 一、基本情況：1、今年24歲，男，不抽煙，不喝酒，在校大四學生，因長期吞咽障礙，怕吃體積大不易嚼爛的的食物，如含纖維較多蔬菜、瓜果，進食單一，進食少，嚴重營養不良，身體非常消瘦。2、舌苔呈淡白色，大便基本正常，有口臭口苦，特別是早上剛起床的時候，無吃東西傷過，痰基本是咳不盡的白色粘痰或透明的分泌物（粘性較高），有時帶少量食物殘渣，冬季有時帶血。3、這個病的起因是2001年時，在咽下一口菜時感覺卡住了，當時很害怕，從那之後吞咽功能就受到影響了。①情況好的時候能正常地進食（除了不易嚼爛的大體積食物），差的時候吃什麼都困難，週期大概是兩年。②以前壞的情況不超過兩個月就會朝好的情況轉變，所以一直拖著也沒管它，可本次從去年8月發病以來，已經一年多了，卻一直沒有好轉，吞咽一直存在較大障礙。4、在吞咽障礙未嚴重之前，進食後能順利咳出濃痰，人也不難受，現在基本咳不出濃痰，並且由於進食後滯留在喉嚨的食物殘渣、痰或分泌物無法順利咳出，導致喉嚨處異物感強烈，呼吸不暢，進食後很長一段時間整個人很難受，吞咽障礙的問題也更加嚴重。二、近期症狀：1、進食過程中，隨著在咽喉部的食物殘渣、痰或分泌物越來越多，異物感愈強烈，越覺得吞咽困難，這些東西滯留在鼻咽部，導致吞咽受阻，呼吸不暢。2、進食時，食團在喉嚨這一段梗阻感較強，下行緩慢，有時甚至感覺無法下去，喉嚨那有種咽下無力感，並且一直要噯氣，此時很難再咽下一口，要等一口氣噯上來，食物咽下後才可繼續進食。3、進食時有時感到鼻塞，這種症狀在食物咽下後減輕或者消失。4、（此症狀主觀因素較大）長期下來，因正常吞咽會感到食物卡住喉嚨，呼吸困難，所以進食時較為緊張，走來走去，並且下意識的只往喉嚨的一側吞咽（因怕整個喉嚨都被堵住，進食一側的喉嚨通常會產生異物感，相應的鼻子一側會鼻塞），並不斷地用手撫胸口，以期食物下行，也因為如此總是避開人群進食，社交活動受到極大影響，極為痛苦。5、進食後喝開水，想清除喉嚨處由於食物殘渣，痰或分泌物滯留所帶來的異物感，開水咽下時，有時能感到一大口痰，但無論怎麼努力，感覺那痰沒辦法和水一起被咽下，也無法咳出，有礙呼吸。6、進食後或大量飲水後一直有氣往喉嚨沖，就像正常人進食後偶爾打的那種飽嗝，發出“呃”的聲響，但是我很頻繁，特別在喉嚨有異物感的那一側（不知是不是強烈的異物感引起這種頻繁的噯氣），一次連打幾個，打出來才舒服些。打完後馬上又得咽下新的口水和空氣，不久後又開始了。不知是噯氣？還是咽肌痙攣？7、進食後有時能咳出一口白色粘痰，裡面帶有些灰色痰塊、食物殘渣，這樣就會覺得喉嚨那舒服點。8、進食後很久，有時還能從咳出的痰或分泌物裡發現食物殘渣，感覺就是這些食物殘渣和咽喉部的痰或分泌物雜合在一起，並且無法順利咳出，滯留在鼻咽部，弄得鼻咽部很難受。9、平時經常鼻塞，特別是進食後，通常是左側，時輕時重（進食較為不暢時重），好像被被進食過程中產生的食物殘渣、痰或分泌物堵住了，無鼻涕，就是鼻塞，鼻咽部感覺有痰卻怎麼都無法清除。彎腰時也感覺鼻塞嚴重，必須張口呼吸，以前不會。10、現在完全無法平躺睡覺，因為這樣會打鼾嚴重，呼吸困難（以前不會）。且最近晚上睡覺有時會憋醒，醒來後發現鼻孔一側完全堵住了（側睡的那一側），一點都不通氣，以前同學說我睡覺時經常發出痛苦的怪叫聲，估計就是這個引起的。醒來後只能站著或坐著，大約過了十分鐘，鼻子漸漸通了，這時喉嚨的異物感卻加重了，感覺分泌物轉移到喉嚨那了。平常也是這樣，鼻子通暢些，喉嚨就堵，反之喉嚨通暢些，鼻子就堵。11、有極為典型的咽炎症狀，一直有異物感，一直要咽口水，一直要咳痰（基本為咳不盡的白色粘痰，且幾乎每次咳後都要噯氣），有時返酸或噯氣時喉嚨有灼熱感。12、有點頭暈，吃東西無痛感。三、已作檢查：1、2009年10月上消化道常規鋇餐造影未見異常2、2009年7月副鼻竇CT掃描未見明顯異常（但進食後經常感到一側鼻塞嚴重）3、2008年10月份電子胃鏡檢查報告單內鏡所見：食管：未見異常。賁門: 未見異常胃底：粘液糊清，量少。胃體：呈紅白相間，以紅為主，花斑樣改變。胃角：未見異常。胃竇：呈紅白相間，以紅為主，花斑樣改變。幽門：近圓，開閉良好，無膽汁反流。球部：未見異常。降部：未見異常。內鏡診斷：慢性淺表性胃炎 HP（+ -）4、2008年11月份電子喉鏡檢查報告單內鏡所見：舌根，咽後壁大量淋巴濾泡增生。會厭表面為淡紅色，其上可見少量血管，會厭活動尚可。喉腔粘膜輕度充血，室帶色淡紅，雙側聲帶輕度充血，邊緣變鈍，發“衣”音時，雙側聲帶內收，聲門閉合尚可，呼吸是雙側聲帶外展尚可。雙側杓區，雙側杓會厭皺襞粘膜光滑，發“衣”音時，雙側杓區及雙側杓會厭皺襞內收，雙側杓間隙閉合，梨狀窩暴露清晰，雙側梨狀窩粘膜色淡紅，表面尚光滑。雙側聲帶，喉室，梨狀窩均未見明顯的新生物。診斷：慢性咽炎5、2006年也做過胃鏡和喉鏡，且檢查的結果為胃鏡：膽汁反流性胃炎 十二指腸球炎 HP（-）喉鏡：慢性咽炎
網友回答
2000年01月01日 00:00

你好，通過你對症狀的描述，我們認為這可能是梅核氣（慢性咽炎）。相當於西醫的神經官能症或癔球。梅核氣多由情志不暢，肝氣鬱結，循經上逆，結於咽喉；或肝鬱脾滯，津液不得輸布成痰，痰氣結於咽喉引起。患者自覺咽喉中有異物感，無疼痛，咯之不出，咽之不下，不礙飲食，時輕時重，伴精神抑鬱，胸脅脹痛，納呆，困倦，消瘦，舌暗，脈弦。治宜疏肝解鬱，消痰散結，方用半夏厚朴湯、逍遙散等。

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