患了腹部創傷應該怎麼辦？

早期處理 1 檢傷分類和術前處理應同時進行 檢傷分類的目的是判斷有無內臟傷 使有適應證的傷患儘早手術 內出血在和內臟內容物刺激都可出現休克 這類傷患應緊急剖腹手術 但手術必然會加重休克 因此必須先輸血或血漿代用品 將血壓提升到90毫米汞柱以上 方行手術 如經過搶救 血壓仍升高不到90毫米汞柱 表示有持續內出血 而且出血速度很快 應在加強抗休克的同時進行剖腹止血處理內臟傷 只有止住了血 才能控制休克 2 手術前準備：手術前準備主要是抗休克 其措施為： （1）保持呼吸道通暢 吸氧； （2）立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開 建立一條通暢的輸液通路 並抽血行血型鑒定 交叉配血； （3）立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500～1000毫升 隨即輸血 在多數病人血壓能夠回升； （4）安放留置導尿 記錄每小時尿量； （5）放置胃管 接吸引器進行胃腸減壓； （6）術前使用有效的抗菌素 開放性腹部外傷者 應注射破傷風抗毒素 3 手術治療 一般腹壁損傷的治療 可按其它部位軟組織損傷處理原則進行治療 腹腔內臟損傷常需要進行手術治療——剖腹探查術 剖腹探查的適應證如下：（1）有明顯的腹腔內臟損傷的徵象者；（2）休克經治療 血壓仍不升 或上升後又下降 未能查出腹部外出血徵象者；（3）觀察中的傷患出現上述情況者；（4）戰時 前一級醫療單位雖已行剖腹探查 但傷患又出現上述徵象者 麻醉選擇：腹腔內出血的傷患 以氣管內插管行全身麻醉較為安全 一般損傷可行連續硬膜外阻滯麻醉 手術切口：一般剖腹探查多採用正中或正中旁切口 操作簡單 出血少便於探查 開關腹快 又可根據情況延長切口 探查步驟：剖腹探查手術要求動作迅速 準確 輕柔 既有重點 又要按一定次序進行以免遺漏 特別要注意探查胃後壁 賁門附近 胰腺 十二指腸和升 降結腸後壁及外側壁 結腸肝 脾曲部位 腸系膜連接處的腸壁等損傷 開腹後 可根據腹腔內容物判斷哪一類內臟損傷 切開腹膜時 有大量血液自腹腔溢出 表示有實質性臟器或大血管破裂；有氣體或消化道內容物溢出 表示胃腸道破裂；有膽汁樣液體時 表示有膽道系統或十二指腸破裂；有糞樣液體或糞臭時 表示有回腸下端或結腸損傷；有尿液或聞到尿味時 表示有輸尿管或膀胱損傷 內臟損傷的處理是按“先止血 後修補”的原則 腹腔內的大量血液 應迅速吸出 並用手捧出血塊 然後逐一檢查實質臟器 探查的順序是：脾 肝 腸系膜 盆腔臟器 再切開胃結腸韌帶進入網膜囊檢查胰腺；如發現出血來自腹膜後 應切開後腹膜清除血腫 並探查腎臟及腹膜後大血管 找出出血點徹底止血 止血時 先用手指壓迫出血點 迅速吸淨腹腔積血 看清出血部；然後結紮止血 切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血 以免造成誤傷重要器官 然後再順序檢查空腔臟器 從上腹部開始檢查胃之前後壁 十二指腸 空腸 回腸逐段向下 最後檢查結腸或直腸 發現胃腸壁破裂時 應暫時用腸鉗夾住裂口 防止更多的胃腸內容物流入腹腔 待檢查完畢後再行處理 一般先處理結腸和末端回腸的裂口 因其內容物多為糞便 感染力強 然後再處理胃和空腸 在火器傷中 必須找到傷道全程 以免遺漏傷情 對腹腔內的異物和失去活力的組織 血塊均應清除 如污染嚴重 應用大量鹽水沖洗腹腔 腹腔內置雙套管引流負壓吸引 並在腹膜外放置橡皮片引流 切口縫合 切口污染不嚴重者可分層縫合 切口污染嚴重 腸線縫合腹膜後 其餘各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流 又可防止切口裂開 對腹壁有較大缺損無法縫合時 可用大網膜覆蓋內臟 外用凡士林紗布縫於缺損腱膜 肌肉邊緣以保護內臟 等紗布下有新生肉芽覆蓋 即可拆除紗布 4 術後處理　腹部手術後 必須行持續胃腸減壓 直到腸蠕動功能恢復為止 如果有胃腸造瘺 也應同時用吸引器負壓吸引 吸引時間與前者相同 當造瘺目的完成後 造瘺管一般最早可在二周後拔除 術後傷患禁食 但要靜脈輸入適量的液體和電介質溶液 維持營養和水電介質平衡 有貧血和低蛋白血症者要適當的輸入血漿 全血或水解蛋白 待胃腸功能恢復後 才能逐步口服流質 半流質食物 廣譜抗菌素的全身應用或聯合使用 一般延續到炎症消退為止 腹腔引流物應在術後4～5天取出 為止血用的填塞物 可在術後4～5天每天抽出一小段 10～12天完全取出 腹部手術後傷患 在病情穩定後 宜早期下床活動 以防術後腸粘連