清宮蛻膜

蛻膜組織是子宮內膜間質受蛻膜化誘導因數刺激而增殖和再分化形成的一種特殊組織，它對於妊娠的建立和維持至關重要。子宮內膜的蛻膜和蛻膜功能的正常表達，對胚胎著床、妊娠建立與維持，以及分娩發動均起著極為重要的作用。研究蛻膜的生長、退化和調控，對於明確胚胎著床機制和生育調節都有極為重要的意義。隨著細胞凋亡及其調控機制研究的不斷深入，人類對於生殖過程中蛻膜細胞增殖與凋亡及調節因素也越來越重視，並且取得了相應進展。子宮內膜間質成纖維細胞具有潛在增殖和再分化能力，經卵巢激素充分協調作用後子宮內膜一旦受到蛻膜反應原刺激，即可發生蛻膜樣變。蛻膜化過程伴隨著子宮內膜腔上皮細胞、間質細胞、細胞構成、細胞外基質和血管結構的一系列適應性改變。其發生機制可能是蛻膜反應誘導因數作用于腔上皮細胞，後者又產生某種資訊物質作用于上皮下間質細胞，誘發特定基因和蛋白表達，促使間質細胞增生、分化，表現出蛻膜細胞的形態和功能特徵。 lejeune等發現，若事先刮除小鼠子宮腔上皮細胞，則不能誘導蛻膜反應，說明腔上皮細胞在間質蛻膜化過程中起著傳遞資訊的作用。另外，較早形成的蛻膜細胞還可通過旁分泌機制誘導其周圍的成纖維細胞發生蛻膜樣變。

子宮內膜蛻膜樣變開始於胚胎著床以前，胚泡接觸部位的上皮下間質成纖維細胞增生、分化為成熟的蛻膜細胞，並逐漸向周圍擴展，最終遍及整個子宮內膜層。而早期形成的蛻膜細胞又依照同樣的方向不斷退化和死亡，並被鄰近的滋養細胞吞噬。蛻膜細胞的增殖與退化同時並存，二者在動態平衡中協調蛻膜細胞的數量和滋養細胞的侵蝕。蛻膜細胞的增殖與退化不依賴於胚胎本身的存在，而是受特定的程式控制，提示蛻膜細胞的死亡是一種生理性程式化死亡。但這種生理性死亡是否為典型的細胞凋亡曾引起過不少爭論。 bijovsky等發現，退化蛻膜細胞中存在大量溶酶體樣小體和自噬體，並伴有酸性磷酸酶和芳香化硫酸酯酶 b活性降低，死亡的蛻膜細胞及碎片主要由滋養細胞吞噬，沒有蛻膜細胞吞噬活性的證據，有別於典型的細胞凋亡，因而認為蛻膜細胞的死亡主要是自噬性退變研究發現，蛻膜細胞的死亡是一種典型的細胞凋亡。1976年， hopwood等在蛻膜組織中曾見到凋亡小體。 welsh等也發現，細胞核皺縮是退化蛻膜細胞的主要特徵。gu等對假孕小鼠蛻膜組織進行 dNA抽提電泳，見到了特徵性 dNA梯狀條帶， kokawa等在人子宮內妊娠和輸卵管妊娠的絨毛和蛻膜的調亡研究中發現，正常宮內妊娠可檢測到少量的 dNA裂解，輸卵管妊娠中可見特徵性 dNA梯狀條帶，從而證實蛻膜細胞存在 細胞凋亡。他們還發現，蛻膜細胞調亡由胚胎接觸部位開始逐步向周圍擴展，但總以胚胎接觸部位最顯著。